Дневной энурез часто сочетается с ночным, либо выступает самостоятельно. Дети с дневным энурезом обладают инфантилизмом и истерическими чертами личности.
В преморбиде дети с энурезом имеют сниженную самооценку, черты тормозимости, демонстративности и истеричности, признаки вегетососудистой дистонии.
Энурез для ребенка является эгодистонным симптомом.
При энурезе высока коморбидность с энкопрезом, задержками развития и нарушениями сна.
Диагноз. Диагноз неорганического энуреза устанавливается на основекритериев МКБ-10.
А. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет.
Б. Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в одежде, которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет, и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет или старше.
В. Энурез не является следствием эпилептических припадков или неврологического расстройства и не является прямым следствием анатомических аномалий мочевых путей или любого другого непсихиатрического состояния.
Г. Нет психического расстройства, которое отвечало бы другим категориям МКБ-10.
Д. Состояние должно отмечаться не менее 3 месяцев. Возможная классификация по пятому знаку:
F98.00 только ночной энурез;
F98.01 только дневной энурез;
F98.02 ночной и дневной энурез.
Невротический энкопрез (неорганический энкопрез F98.1)
Определение. Неспособность контролировать выделение кала, вследствие чего обнаруживается непроизвольное или произвольное недержание кала в местах, неуместных для этой цели.
Этиология. Наиболее признана полиэтиологическая теория расстройства,согласно которой энкопрез является следствием задержки развития и влияния различных психосоциальных факторов.
Задержка формирования навыков опрятности, контроля за дефекацией связана с нарушением социализации ребенка — преждевременная стимуляция его умения пользоваться горшком, унижение и наказание ребенка при неудачах в дефекации (с точки зрения родителей), атмосфера подавления самостоятельности в проявлении своих желаний.
Семья имеет типичную конфигурацию: отстраненный от воспитания отец, имеющий низкий статус в семье, и авторитарная ригидная мать, подавляющая и наказывающая ребенка.
У больных чаще, чем у других лиц в популяции, представлены функциональные дискинезии желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам.
Запоры, предшествовавшие формированию контроля за дефекацией, сопровождаются снижением чувствительности деятельности кишечника и отсутствием своевременного позыва к дефекации [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].
Эпидемиология. Распространенность заболевания составляет 1,5% в возрасте до 5 лет. В подростковом возрасте встречается редко. Соотношение мальчиков и девочек 4:1.
Клиника и диагноз. Диагноз энкопреза должен соответствовать критериям МКБ-10.
Диагноз энкопреза неорганической природы устанавливают благодаря присутствию критериев А, Б, В, Г, Д.
А. Ребенок периодически испражняется в местах, которые неуместны для этой цели (например, в гардеробе, на полу), непроизвольно или преднамеренно. (Расстройство может включать недержание кала вследствие переполнения кишечника, вторичного по отношению к функциональной задержке кала.)
Б. Хронологический и умственный возраст ребенка составляет минимум 4 года.
В. По меньшей мере один случай энкопреза в месяц.
Г. Продолжительность по меньшей мере 6 месяцев.
Д. Отсутствие органического расстройства, которое могло бы служить достаточным основанием для энкопреза.
При желании возможна дифференциация по пятому знаку
F98.10 неспособность приобретения физиологического контроля за функцией кишечника.
F98.ll — адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с нормальной консистенцией кала.
F98.12 — загрязнение, связанное с жидкой консистенцией кала.
Логоневроз (невротическое заикание, F98.5)
Определение. Заикание невротическое — психогенное расстройство ритма, темпа, плавности речи, которое связано с судорогами мышц, осуществляющих акт речи.
Этиология. Хронические и острые психические травмы — конфликтыв семье, эмоциональное отвержение ребенка и основанное на нем воспитание по типу доминирующей гиперпротекции.
Внутренним условием формирования логоневроза являются черты личности астенического и тормозимого типов, лабильность аффекта и склонность к возбудимости.
В семьях имеется наследственная отягощенность патологией речи.
В период времени, когда формируется анатомо-физиологический аппарат речи, предъявление родителями ребенку чрезмерных требований по усвоению информации, обучение языкам, игнорирование особенностей младенческой речи и образного мышления ребенка приводит к нарушениям речи в виде заикания.
Имеются данные о генетической обусловленности расстройства и о роли неврологических заболеваний в происхождении логоневроза.
Эпидемиология. Распространенность составляет 2-4% лиц детского возраста, преобладание мальчиков над девочками 4:1.
Клиника и диагноз. Начинается чаще всего в возрасте 2-4 лет. Расстройство развивается постепенно. Первые признаки — повторение начальных звуков в словах, первых или наиболее трудных слов в предложении в моменты эмоционального напряжения в ситуациях типа «экзамен».
Отмечаются тонические судороги дыхательно-звуковой мускулатуры с постепенным присоединением судорог в артикуляционно-мышечном аппарате [СкоблоГ. В., 1999].
Эпизоды заикания сменяются эпизодами речи без нарушений. Симпто мы могут отсутствовать при пении, декламации или при взаимодействии с животными и неодушевленными предметами.
В школьном возрасте к имевшимся ранее симптомам присоединяется логофобия, вследствие чего происходит отказ от устных ответов на уроках.
В части случаев возникают спонтанные ремиссии, а в других — социальная дезадаптация из-за стигматизирующего отношения сверстников. Диагноз устанавливается на основе критериев МКБ-10.
системные неврозы — предыдущая | следующая — системные неврозы (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
