Селективный мутизм при нарушениях развития у ребенка

Некоторым детям с селективным мутизмом (СМ) может потребоваться нейропсихологическое обследование, поскольку у значительной части из них наблюдаются нарушения развития нервной системы. Исследования показывают, что у детей с СМ чаще наблюдаются задержки в развитии мелкой и крупной моторики, а также нарушение координации, энурез, энкопрез, лёгкая умственную отсталость, расстройства аутистического спектра, речевые и языковые нарушения. 

При подозрении на селективный мутизм важно оценить речевые и языковые нарушения по нескольким причинам. Во-первых, чтобы поставить диагноз «селективный мутизм», врач должен провести оценку речевых навыков ребенка.

В то же время крайне важно определить, способствуют ли речевые или языковые нарушения тому, что ребёнок избегает речи и являются ли они фактором риска, повышающим уязвимость ребёнка к селективному мутизму. В таких случаях нарушения речи и языка должны рассматриваться как часть комплексного плана лечения СМ. Кроме того, отсутствие вербального межличностного общения может усугубить пробелы в языковом развитии и нанести вред развитию соответствующих возрасту коммуникативных навыков.

Некоторым детям с селективным мутизмом также может потребоваться оценка академической успеваемости. Хотя есть эмпирические доказательства того, что успеваемость детей с СМ по математике и чтению сопоставима с результатами неклинических групп по стандартизированным тестам и оценкам учителей, другие исследователи обнаружили, что дети с селективным мутизмом и дети с тревожными расстройствами набрали значительно меньше баллов, чем дети из контрольной группы, на тестах по математике. В дополнение к этим неубедительным выводам можно предположить, что СМ может влиять на успеваемость детей. Избегание разговоров может препятствовать участию детей в учебном процессе, например в таких аспектах, как инициатива в поиске разъяснений, выполнение устных заданий и участие в групповых обсуждениях на уроках. Это может привести к тому, что учителям будет сложно оценить академические навыки ребёнка из-за его нежелания говорить.

Оценка нарушений развития нервной системы, речевых и академических трудностей у детей с селективным мутизмом может быть довольно сложной задачей.  Проведение диагностики в случаях СМ может быть затруднено из-за того, что ребёнок избегает разговоров, замирает на месте или плохо идёт на контакт с незнакомым специалистом. 

Для глубокого понимания внутреннего мира ребёнка (например, структуры личности и её особенностей, субъективного опыта, скрытых конфликтов и желаний и т. д.) иногда требуется психологическая оценка. Такая оценка может помочь в постановке диагноза, решении эмоциональных проблем ребёнка, выборе метода лечения. Большинство психологических тестов, включая проективные методики, такие как рассказывание историй, задания на завершение предложения или тест Роршаха, могут быть трудны для применения с детьми с СМ, либо потому, что они опираются на вербальное общение, либо требуют открытого, самораскрывающегося подхода, что является препятствием для детей с селективным мутизмом.

Селективный мутизм — это сложное многогранное заболевание, которое требует всесторонней и тщательной оценки различных аспектов функционирования ребенка. Несмотря на неотъемлемые трудности при диагностике детей с СМ, некоторые изменения в процессе оценки могут помочь в реализации этого важного клинического элемента. Эти адаптации включают в себя формирование взаимопонимания с детьми и снижение их тревожности, выбору методик обследования, препятствующих избеганию речи детьми и высокой тревожности, гибкому опрос с использованием нескольких источников. Такая комплексная оценка позволит лучше спланировать лечение, обеспечить надлежащий уход и подходящие условия для обучения, а также глубже понять внутренний мир ребёнка.