ХОДЬБА НА НОСОЧКАХ ПРИ АУТИЗМЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОПРОСНИК

Ходьба на носочках (TW) — это тип походки, при котором пятка не касается земли во время фазы опоры. У малышей это может быть временным явлением в рамках нормального моторного развития, но, если это продолжается после трёхлетнего возраста, это может указывать на сопутствующие заболевания или функциональные нарушения ходьбы. Идиопатическая ходьба на носочках (ITW) — это диагноз исключения для людей, которые ходят на носочках более 50 % времени без каких-либо сопутствующих нервно-мышечных причин. Классификация детей с ходьбой на носочках в контексте расстройств аутистического спектра (РАС) остается предметом споров в научной литературе. Некоторые эксперты сомневаются в том, что эти случаи следует относить к идиопатическим, другие же предположили, что ходьба на носочках, связанная с РАС, является частью более широкого спектра хождения на носочках.

Распространённость ITW среди населения в целом может достигать 5 % на ранних этапах ходьбы, при этом в 79 % случаев наблюдается спонтанное разрешение. Однако у пациентов с диагнозом РАС распространённость ITW значительно выше и составляет от 6,3 % до 62,9 %, при этом в большинстве исследований сообщается о средней распространённости в 20–40 % и высокой частоте сопутствующих тугоподвижных пяточных связок (12 %). Точная этиология ITW остается неизвестной; однако в литературе постоянно упоминаются связи между ITW и задержкой речевого развития, нарушениями обработки сенсорной информации и другими задержками в развитии нервной системы. Учитывая высокую распространенность этих состояний у детей с РАС, можно предположить, что повышенная распространенность ITW в этой популяции связана с представленными выше факторами, однако, несмотря на его частоту, единого мнения об оптимальном лечении этого состояния нет. Доступные методы лечения включают физиотерапию, ношение ортезов, инъекции ботулотоксина, поэтапное наложение гипса и хирургические вмешательства, но доказательная база остаётся ограниченной и неоднородной.

Важным аспектом связи между РАС и аномальными моделями походки является их связь с социальными нарушениями. Недавнее исследование с участием 58 детей с РАС выявило корреляцию между нарушением координации движений и основными симптомами аутизма. Среди аномальных моделей походки наблюдались переваливающаяся походка, плоскостопие, асимметрия между левой и правой ногой и повышенная вариативность шага по сравнению с контрольной группой. Это подчёркивает потенциальную роль нарушений походки в формировании более широких проявлений РАС и делает походку перспективной мишенью для комплексных подходов к лечению.

Для исключения любых вторичных причин ITW можно использовать в опросник Toe Walking Tool. В этом опроснике наличие аутизма рассматривается как повод для направления на дальнейшее обследование, но не исключает диагноз «инфантильный тип ходьбы». Если при использовании опросника никаких других состояний не выявлено, диагноз ITW подтверждается. Ученые рекомендуют структурировать процесс сбора анамнеза с помощью вопросов, которые помогают оценить тяжесть состояния и вероятность развития контрактур, которые могут потребовать более инвазивного лечения. Основываясь на текущей литературе, специалисты предлагают следующий опросник для первоначальной оценки хождения на носочках:

1. Когда ребёнок начал ходить на носочках?

2. Стоит ли ребёнок на цыпочках:

• Стоя, при ходьбе и беге?

• Во время ходьбы и бега?

• Только во время бега?

3. Насколько часто ребёнок ходил в обуви за последнюю неделю? Разделите на квартили (0–25%; 26–50%; 51–75%; 76–100%)

4. Может ли ребёнок стоять на плоской стопе без изменения позы? (Например, не разворачивая стопы наружу и не наклоняясь вперёд)

5. Способен ли ребёнок по собственной воле исправить походку на носочках?

6. Испытывает ли ребёнок боль или ограничения в движениях из-за того, что ходит на носочках? Есть ли у ребёнка признаки нарушений сенсорной обработки?

7. Есть ли у ребёнка нарушения координации движений?

Эти ответы позволят получить исходные параметры, которые можно будет оценить в будущем при последующем наблюдении для анализа результатов лечения. Это поможет врачу определить, были ли примененные вмешательства успешными или нет.