ХОДЬБА НА НОСОЧКАХ ПРИ АУТИЗМЕ: ОРТЕЗЫ, СЕРИЙНОЕ ГИПСОВАНИЕ, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Ортезы

Было исследовано использование ортеза голеностопного сустава (AFOs) при идиопатической ходьбе на носочках (ITW) у нейротипичных детей, но результаты неоднородны в отношении типа AFO, предписанного режима ношения и сообщаемых результатов. Например, одним из ученых был предложен задний рессорный ортез (PLSOs) в качестве варианта лечения молодых пациентов с ITW, у которых сохранено пассивное сгибание голеностопного сустава более чем на 10%. Другие авторы предлагают использовать ночные ортезы, которые часто применяются в дополнение к серийному гипсованию, хирургическому вмешательству или другим методам лечения, в первую очередь для сохранения диапазона движений в голеностопном суставе. Сравнительных исследований эффективности этого метода по-прежнему мало.

Ученые не рекомендуют использовать ортезы в качестве единственного метода лечения детей с врождённой косолапостью. Однако, использование ортезов на голеностопный сустав может быть полезным в дневное время в течение от шести месяцев до года после серийного наложения гипса или хирургического вмешательства. Такой подход направлен на то, чтобы обеспечить длительный период для нейромодуляции походки, облегчить регуляцию процессов сенсорной и моторной координации, потенциально снизить частоту рецидивов и сохранить диапазон движений при тыльном сгибании голеностопного сустава. Специалисты отдают предпочтение ортезам на голеностопный сустав из-за их обтекаемой формы, простоты интеграции с обувью и способности обеспечивать тыльное сгибание голеностопного сустава во время опорной фазы походки.

Серийное гипсование

Серийное наложение повязки считается первичным нехирургическим вмешательством для устранения ограниченного тыльного сгибания голеностопного сустава у детей с ходьбой на носочках ассоциированным РАС или без него. Основываясь на текущих данных и клиническом опыте, основными показаниями к серийному гипсованию являются:

• Отсутствие удовлетворительных результатов после 6–12 месяцев применения других нехирургических методов лечения;

• Ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава более чем на 10 градусов при выпрямленном колене 

• Возраст пациента — до 8 лет 

Учитывая, что хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется детям без выраженной контрактуры икроножной и камбаловидной мышц, показания к серийному гипсованию могут быть расширены и включать пациентов старше 8 лет с тыльным сгибанием голеностопного сустава на 0 градусов и более.

Протокол наложения гипса, разработанный учеными, предполагает смену гипса каждые две недели, при этом пациент находится в положении лёжа на животе, а колено согнуто. Пациентам, которые не соблюдают предписания, может потребоваться смена гипса и его снятие в операционной под наркозом, и этот риск необходимо обсудить с родителями до начала лечения. Таким пациентам необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства, даже если тыльное сгибание близко к нейтральному. Гипсование продолжается до тех пор, пока тыльное сгибание голеностопного сустава не достигнет 10 градусов при выпрямленном колене. При дорсифлексии необходимо следить за тем, чтобы задняя часть стопы оставалась в нейтральном положении, чтобы предотвратить выворот подтаранного сустава. В случаях, когда первая повязка обеспечивает нейтральное положение, позволяющее пациенту комфортно ходить и стоять, замена повязки не требуется.

Используются водонепроницаемые материалы для наложения повязки из стекловолокна и подкладки, что позволяет сразу же переносить вес тела после наложения. Минимальная продолжительность гипсования составляет шесть недель. Детям разрешается переносить вес тела и участвовать в таких видах активности, как ходьба, бег и прыжки, в зависимости от переносимости гипса. После завершения гипсования рекомендуется носить ортезы в течение дня от шести месяцев до года.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является признанным методом лечения тыльного сгибания стопы и ограничения тыльного сгибания голеностопного сустава у детей с инфантильным типом стопы. Исследования, оценивающие результаты хирургического вмешательства у пациентов с анатомически высоким типом стопы, показали более высокий уровень рецидивов по сравнению с пациентами с инфантильным типом стопы. Некоторыми учеными сообщалось о почти пятикратном увеличении вероятности рецидива после операции у детей с ходьбой на носочках при РАС.

Хирургическое вмешательство рекомендуется детям старше 8 лет с врождённой контрактурой Дюпюитрена, у которых при разогнутом коленном суставе голеностопный сустав сгибается менее чем на 0 градусов. Операция также показана всем детям с эквинусной контрактурой 10 градусов и более, независимо от возраста, а также пациентам, которым не помог хотя бы один протокол серийного наложения гипсовых повязок и у которых при разогнутом коленном суставе голеностопный сустав сгибается менее чем на 10 градусов.