Расстройства мышления (продолжение)

Расстройства мышления, связанные с содержанием суждений

Неологизмы — это выдуманные слова, смысл которых понятен только больному. Например: больной говорил, что ему хочется «поплаховать». Как выяснилось, он хотел построить плаху, на которой бы мог казнить всех своих мнимых врагов.

Доминирующие идеи — это правильные мысли, связанные с житейской ситуацией, преобладающие в сознании, вытесняющие все другие мысли и мешающие сосредоточиться на текущей деятельности. Например, постоянные мысли в школе о больной матери дома, о возможном наказании за просту­пок или мысли о предстоящем экзамене. Они наблюдаются на фоне депрес­сии или тревоги и исчезают при разрешении ситуации.

Навязчивые идеи возникают непроизвольно, но осознаются больным кри­тически, как неправильные, он стремится избавиться от них, но это удается лишь на время. Эти идеи характерны для невроза навязчивых состояний и нередко сопровождаются защитными действиями (ритуалами).

У детей навязчивыми являются не столько мысли, сколько страхи. Чем старше ребенок, тем больше у него выражен этап сомнений, борьбы и после­ дующей критики. Это хорошо видно при сравнении страха темноты у детей и  подростков.

К    рудиментарным навязчивым идеям дошкольного возраста относятся назойливые бессмысленные вопросы, не имеющие познавательной цели. При этом дети, как правило, не дожидаются ответов и не слушают их, стереотип­ но повторяя один и тот же вопрос. Такие навязчивости возникают в продро­мальном периоде шизофрении или при атонической форме шизофрении.

Насильственные идеи элементарны, возникают неожиданно, неодолимо и более нелепы по содержанию. Их нелепость осознается, но требуется боль­ шое усилие, чтобы не подчиниться этой мысли, а часто остановить действие не удается. Эти состояния возникают у лиц, перенесших травмы или энце­ фалиты. Такие дети с трудом удерживаются, особенно когда им читают но­тации родители или воспитатели, чтобы не рассмеяться, не выругаться, не показать язык или не отвернуться. У более старших детей (10-15 лет) появ­ляются еще более грубые мысли и желания самоагрессии, самоистязания (броситься вниз с балкона, моста; схватить за нос, за волосы, ударить ногой, но­жом и т. п.), а также хульпые мысли (неприлично выругаться). Появление подобных мыслей и желаний мучительно для больного, так как это противоречит инстинкту самосохранения и нравственным установкам, поэтому такие состояния нередко обозначают как контрастные мысли.

У младших детей родственны насильственным так называемые атематические игры. Предаваясь им, дети часами играют с предметами, не имею­щими игрового назначения (веревочками, бутылками и т. п.), крайне увле­чены этим и не обращают внимания на окружающее, но раздражаются, если их пытаются отвлечь.

Сверхценные идеи связаны с реальностью и очень значимы для больно­го, но, благодаря эмоциональной насыщенности, они искажают реальность, хотя внешне правдоподобны. У взрослых эти идеи чаще развиваются при пара­нойяльной психопатии (идеи изобретательства, разоблачительства, рев­ности и т. п.), при соматическом заболевании {ипохондрические идеи). Для детей не характерны такие сложные и длительные построения. Как сверхценные образования у них описывают:

а) односторонние увлечения препубертатного и пубертатного периодов. Так, мы наблюдали мальчика, который многие годы интересовался только географическими картами. У детей младшего возраста это часто проявля­ ется стереотипными назойливыми вопросами типа: «Почему люди умира­ ют?» и т. п.;

б) пубертатному возрасту свойственна также односторонняя озабоченность: моноидеи некрасивого телосложения (дисморфомания) или необходимости ограничения в еде (психическая анорексия). При этом они направлены, в основном, на себя. Если же эти идеи начинают распространяться на окру­жающих («смеются», «презирают»), то они чаще приобретают бредовый ха­рактер, резко меняют поведение больного, и тогда следует думать уже не о психопатии, а о шизофрении.

Бредоподобные фантазии характеризуются тем, что ребенок представля­ет себя одушевленным или неодушевленным предметом и долго ведет себя соответствующим образом с игнорированием реальной ситуации.

Выделяют три, встречающихся у детей, синдрома патологического образ­ного фантазирования:

— агрессивно-садистическое фантазирование, тесно связанное с пато­логией полового влечения, чаще встречающееся у мальчиков. Содержание таких фантазий наполнено сценами катастроф, войн, пыток обидчиков и т. п.;

— фантастические оговоры и самооговоры сексуального содержания чаще встречаются у девочек. Они рассказывают о якобы имеющих место из­ насилованиях, мнимых любовных победах и т. п.;

— фантазии героического превосходства также чаще встречаются у мальчиков. В рассказах о себе, обычно детективного содержания, больные стараются выставить себя в выгодном с их точки зрения свете: сильными, нередко жестокими и коварными, «крутыми», нередко рассказывают о сво­их мнимых связях с криминальным миром воров и наркоманов, иногда даже хвастаются совершенными убийствами. Разновидности синдрома патологи­ческого фантазирования встречаются в структуре психопатических свойств личности или начальных проявлений параноидной шизофрении.

В отличие от первичных, быстро меняющихся, тесно связанных с реаль­ностью фантазий здорового ребенка, патологические фантазии стойки, стерео­типны, нередко оторваны от реальности, причудливы по содержанию и часто определяют патологическое поведение больного. При нормальных фантази­ях дети сознают, что они «воображают», «мечтают», «играют», «выдумыва­ют» и могут переключиться от фантазий к реальности. Такого критического отношения лишены патологические (аутистические) фантазии.

Бредоподобные фантазии наиболее характерны для подростков с черта­ми истероидной психопатии, которые хотят предстать перед сверстниками в роли героев, незаурядной личности, для чего преувеличивают факты, сочи­няют небылицы и сами им верят. Эти идеи, как и сверхценные, возникают на основе реальных событий, иногда носят ипохондрический характер, но они обычно нестойки, исчезают, когда сверстники теряют к ним интерес или ра­зоблачают преувеличение.

расстройства мышления (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства мышления (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия