Расстройства эмоций (продолжение)

Г. В. Козловская считает депрессии самым частым сложным эмоциональ­ ным нарушением, возникающим в младенческом возрасте.

Сниженный фон настроения проявляется у младенцев тоскливым вы­ражением лица, частым монотонным и длительным плачем, слабо выражен­ным или вообще не возникающим комплексом оживления при попытке об­щения с ним. Особенно снижено настроения у ребенка сразу же после сна. Позднее он несколько отвлекается, успокаивается, но после следующего про­буждения вновь выглядит подавленным.

Отмечается более или менее выраженная двигательная заторможен­ность, однако возможно и двигательное беспокойство. Иногда возникают дви­гательные стереотипии в виде яктации (лат. jactatio — раскачивание) — ритмичных раскачиваний туловища или стереотипных движений головой, руминации (лат. ruminatio — пережевывание) — многократного срыгивания пищи из пищевода и желудка в рот с последующим глотанием.

Речевая заторможенность проявляется в том, что дети все меньше гулят. Позднее гуление прекращается совсем, и даже плач не сопровождается зву­ ками. У детей старше года начинает уменьшаться активный словарный за­пас, возможны ипохондрические высказывания.

Замедление мышления у малышей проявляется в том, что они не сразу и не всегда выполняют усвоенные ранее простые действия («помаши ручкой», «покажи, где мама», «покажи глазки» и т. п.).

Выделяют два типа депрессивных состояний, встречающихся в младен­ческом возрасте: младенческая депрессия, анаклитическая депрессия.

У дошкольников и младших школьников субдепрессивная и депрессив­ная симптоматика в основном проявляется в форме соматовегетативных и двигательных нарушений. Дети теряют свойственный им оптимизм, стано­ вятся вялыми, заторможенными, капризными, плаксивыми. У них возника­ ют диссомнии, утрачиваются навыки опрятности, в связи с чем появляют­ ся энурез и (или) энкопрез. Дети могут жаловаться на ухудшение памя­ ти, внимания, им становится труднее усваивать что-то новое, у школьников снижается успеваемость. Они становятся конфликтными, нарушается их поведение, ухудшаются отношения с родителями, учителями, сверстниками. Все это приводит к ощущению собственной неполноценности, повышению уровня тревоги. В качестве компенсации возникают так называемые вредные привычки (сосание пальца, кусание ногтей, выдергивание волос, онанизм). Могут появиться рудиментарные идеи отношения и самоуничижения. Прошлое представляется в черном свете, в будущем нет перспективы.

Возможны побеги из дома, контакты с асоциальными элементами. Неред­ ко, пытаясь облегчить свое состояние, дети приобщаются к токсикомании. Приведем следующий случай.

Пример. Антон С, 9 лет, жил с родителями и любимой бабушкой. Был веселым, общительным мальчиком, хорошо учился. После внезапной смерти бабушки почти не плакал, отказался идти на кладбище. Мать ругала сына «за черствость», стыдила его. На 9-й день Антону было велено обязательно пой­ ти на кладбище вместе со всеми, «попрощаться с бабушкой». Мальчик сбе­ жал из дома, ночевал в подвале. Родители нашли его, долго ругали. Объяс­ нить свое поведение не мог. На слова матери о том, как его любила бабушка, сказал: «Лучше бы ее совсем не было!», за что впервые получил пощечину. Поведение мальчика резко изменилось: прекратил посещать авиамодельный кружок, который раньше очень любил, не подходил к телефону, отказывался пойти гулять, дома бесцельно слонялся по квартире или смотрел по телеви­ зору все подряд. Уроки почти не готовил, успеваемость снизилась. С тру­ дом засыпал, во сне вскрикивал. Резко ухудшился аппетит. За месяц поху­ дел на 1,5 килограмма. Когда родители узнали, что он 5 дней не был в шко­ ле и наказали его, Антон сбежал из дома. Был найден только через 4 дня и приведен на консультацию к психиатру.

Отмечаются некоторые различия в субдепрессивных и депрессивных со­стояниях у мальчиков и девочек. У мальчиков в клинической картине чаще присутствует дисфорический компонент, они более агрессивнй, склонны к протестным реакциям. В клинической картине депрессий у девочек преоблада­ ет грусть. Они заторможены, пассивны, у них чаще отмечается элективный мутизм [Ковалев В. В., 1985]. Эти тендерные различия сохраняются и в препубертатном, и в пубертатном возрасте.

У юношей и девушек депрессивная симптоматика может приближать­ся к классической триаде меланхолической депрессии, отмечал Е. Крепелин (гипотимия, рече-двигательная заторможенность, замедление мышления) с витальной тоской, суицидными мыслями и намерениями. Однако и в этом возрасте возможны некоторые особенности. Прежде всего, это подростко­ вые депрессивные эквиваленты, маскирующую депрессивную симптомати­ ку. Подростковые депрессивные эквиваленты могут предшествовать буду­щим типичным субдепрессивным и депрессивным состояниям в рамках ма­ниакально-депрессивного, шизоаффективного психозов.

А.    Е. Личко выделяет три таких эквивалента:

— делинквентный (лат. delinquetia — проступок);

— ипохондрический (греч. hypohondrion — подреберье, где, по мнению греков, локализовались мнительность и опасения заболеваний);

— астеноапатический (греч. asthenes — слабый, apatheia — бесчувствен­ность).

Делинквентный эквивалент депрессии чаще встречается у мальчиков младшего и среднего подросткового возраста и выражается в появлении у  них на фоне сниженного настроения негативизма, конфликтности, грубо­сти по отношению ко взрослым, особенно близким. Подросток провоцирует их наказывать его, получая, таким образом, подтверждение плохого к себе отношения и озлобляясь еще больше. Негативизм часто приводит подрос­тков в асоциальные компании, где они пытаются облегчить свое состояние с помощью секса, алкоголя, наркотиков, но «на всех проступках лежит печать отчаяния, настоящего удовольствия от похождений не получают» [Личко А. Е., 1985]. Продолжаться этот тип депрессивного эквивалента может месяцами, а проявления его воспринимаются окружающими, как особенности подросткового периода, что весьма затрудняет диагностику и лечение.

расстройства эмоций (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства эмоций (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия