Эпилепсия у детей (продолжение)

Психические нарушения у детей и подростков так же разно­образны, как и пароксизмальные состояния. Встречаются астени­ческие состояния, обусловленные перенесенными органическими поражениями головного мозга, нарушения психического развития различной степени выраженности, девиантные формы поведения и аффективные расстройства. Наиболее часто эти виды расстройств сочетаются между собой.

Астенические состояния. С одной стороны, они являются фо­ном, на котором развиваются припадки и другие психические на­рушения, с другой (реже) — они могут стать преобладающей пси­хопатологической симптоматикой. В этом случае в состоянии больных доминирует нервно-психическая возбудимость, общая слабость, высокая чувствительность к внешним раздражителям, быстрая истощаемость, нарушения сна, вегетативные расстройства (колебания артериального давления, частоты пульса и т.д.), го­ловные боли и др.

Нарушения психического развития. У некоторых детей, страда­ющих эпилепсией, изменения психики либо совсем не обнаружи­ваются, либо мало заметны при ненаправленной беседе.

Легкое снижение интеллекта наблюдается у. 20—25% больных. У части больных с легкими нарушениями мышления, способно­стей и памяти нет нарушений характера. У них появляется забыв­чивость, трудность переключения внимания, умственная медли­тельность, легкие проявления олигофазии (сокращения словарно­го запаса), ухудшение памяти, сообразительности. Ухудшается успеваемость. В этих случаях психологическое тестирование уже может выявить замедленность психических процессов, снижение уровня обобщения, слабость абстракции. Большая часть детей стремится старательностью, исполнительностью, усидчивостью компенсировать ослабление способностей. Некоторые из них от­личаются изменениями характера, они становятся более раздра­жительными, обидчивыми, упрямыми, грубыми, злыми.

В 9-10% случаев отмечается выраженное слабоумие. У этих детей с характерными нарушениями мышления, памяти, снижени­ем интеллекта наблюдаются замедленность интеллектуальных процессов, трудности в восприятии и осмыслении, подыскивании слов, формулировании мыслей. Имеют место явления амнестической афазии, обусловливающие олигофазию. В значительной сте­пени утрачен запас общих сведений и школьных знаний. Новые сведения приобретаются с трудом. Психологическое исследование выявляет нарушения обобщения, абстракции, памяти (по методу аналогий, осмыслению серии последовательных картинок, запоми­нанию 10 слов). Посильные задания выполняются правильно, но очень медленно. Несмотря на желание учиться, аккуратность и старательность, освоение школьной программы невозможно. Это приводит к плохой успеваемости, к оставлению на второй год. Иногда при большем интеллектуальном снижении падает актив­ность, снижаются интересы и работоспособность. Отмечается не­которая замедленность движений, выражающаяся в том, что боль­ные не бегают, не проявляют порывистости и резкости в своих действиях и поступках. Редко возникающая у них обида чаще про­является не гневом и агрессией, а плачем, слезами. При типичной эпилептической деградации, сочетающейся с описываемыми по­знавательными нарушениями, наблюдаются раздражительность, вязкость отрицательного аффекта, злопамятность, мстительность, аффективная взрывчатость. Кроме того, часто встречается умерен­ная слащавость в форме готовности сотрудничать с психологами, педагогами, врачами, подчеркнутой вежливости при общении с ними. Уменьшительные ласкательные названия предметов упо­требляют немногие. Имеются явления так называемой гиперсоциальности. Больные становятся борцами за правду, справедливость и порядок. Они ябедничают на других больных. Эгоцентризм про­является в жадности, нежелании делиться своими гостинцами и игрушками, оберегании своих вещей от прикосновений к ним дру­гих ребят. Такое поведение часто приводит к ссорам и дракам.

При нетипичных изменениях психики может быть органиче­ская грубая деменция, проявлявляющаяся утратой знаний, навы­ков, а иногда речи и способности себя обслужить, что нередко приводит к беспомощности и необходимости постоянного ухода. В части случаев слабоумие сочетается с психопатоподобным пове­дением, которое проявляется расторможенностью влечений (ги­персексуальностью, прожорливостью) и грубой агрессивностью. При этом одни дети злобны, угрюмы, другие эйфоричны, дураш­ливы.

У части детей отмечается нарушение критических способно­стей (чувства дистанции, такта, умения оценивать обстановку).

Грубые нарушения интеллекта отмечаются примерно у 1% больных.

Интеллектуальные нарушения, как правило, наблюдаются у детей, не поддающихся противоэпилептическому лечению. Разви­тию стойких психических расстройств способствуют раннее начало припадков, частые и продолжительные генерализованные судо­рожные припадки, течение болезни с эпилептическими статусами, органические поражения ЦНС, предшествующие эпилепсии. Для’ развития психических нарушений имеют значение особенности развития эпилептического приступа и выхода из него. Если послеприпадочные расстройства сознания и настроения затягивают­ся, то течение эпилепсии в этих случаях оказывается злокачест­венным, приводя к тяжелым изменениям психики.

Девиантное поведение детей, страдающих эпилепсией, является отражением психического состояния больных и их взаимосвязи с окружающей средой. Поведение, с одной стороны, обусловлено доболезненными особенностями личности, эпилепсией, а с другой стороны — факторами социального окружения. Конфликты в се­мье, неправильное воспитание нередко приводят к девиантному поведению. По клиническим проявлениям девиантное поведение подразделяют на несколько форм: 1) психическую расторможенность; 2) психическую заторможенность; 3) контрастно изменяю­щееся поведение; 4) психопатоподобное поведение; 5) поведение, в котором доминируют упрямство и негативизм; 6) поведение с садистскими проявлениями и жестокостью; 7) поведение с агрес­сивными и разрушительными действиями; 8) аутоагрессивность.

эпилепсия у детей – предыдущая | следующая – психическая расторможенность

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста