Перинатальная психиатрия (продолжение)

Диагностика нервно-психических расстройств в раннем постнатальном периоде

Первичная консультация психиатром, психотерапевтом, психологом ребен­ка раннего возраста осуществляется на дому, на амбулаторном приеме или при поступлении в стационар.

Желательно, чтобы во время беседы врача с матерью отец (или иное лицо, осуществляющее уход за ребенком: бабушка, няня и т. п.) вместе с пациен­том находился в другом помещении, оборудованном и приспособленном для игры. При этом врач получает возможность без помех выяснить основные жалобы и с их учетом прицельно собрать анамнестические сведения. После беседы мать возвращается к ребенку, а врач имеет возможность наблюдать за тем, как он реагирует на ее приход, как они общаются. Далее анамнести­ческие сведения могут быть уточнены у отца, в то время как мать остается с малышом, играя с ним.

Сбор анамнестических сведений в отсутствии ребенка принципиально важен. Во-первых, малыш не мешает беседе и не отвлекает врача и родителей. Во-вторых, ребенок не чувствует себя забытым, не испытывает в связи с этим отрицательных эмоций, способных затруднить дальнейший с ним контакт. В-третьих, врач может уточнить разницу представлений родителей о проблеме ребенка. В-четвертых, ребенок получает возможность адаптироваться в новой обстановке. Кроме того, нужно учитывать, что ребенок старше 2,5-3 лет уже способен частично воспринимать содержание беседы родителей с врачом, по­лучая информацию, которая может вызывать у него тревогу.

При сборе анамнеза помимо указанных в предыдущем разделе сведений о   наследственной предрасположенности, возрасте родителей, состоянии их здоровья, об условиях проживания и работы (учебы), мотивах и условиях зачатия, желательности беременности, об условиях, в которых она протекала, о    наличии патологии беременности и т. п., необходимо уделять внимание особенностям течения родов, послеродового периода, состоянию здоровья ма­тери и ребенка после родов.

Проведенные в 1970-х годах исследования американских педиатров М. Клауса (М. Klaus) и Д. Кеннелла (J. Kennel 1) показали связь успеш­ного развития ребенка с непосредственным телесным контактом его с мате­рью сразу же после родов, а также с их дальнейшим совместным пребыва­нием. Поэтому при сборе анамнеза важно расспросить об условиях первых часов, дней, месяцев жизни малыша и матери, о его дальнейшем развитии.

Нужно расспросить о составе семьи, внутрисемейных отношениях, об ус­ловиях жизни. Для понимания возникновения проблем у ребенка опреде­ленное значение может иметь информация об особенностях развития самих родителей, их воспитании, стиле жизни.

При оценке психического состояния ребенка обязательно следует учиты­вать психическое состояние его матери, от которого оно так зависит. М. П. Гин [Gean M. Р., 1994] подчеркивает, что обследование маленького ребенка сле­ дует проводить в оптимальное для него время, то есть не тогда, когда в соот­ ветствии с его режимом он голоден или должен спать. В противном случае результаты обследования могут быть искажены. Я. Кох [Koch J., 1961] считает, что ребенок 6 месяцев в период бодрствования бывает примерно 20-30 ми­нут в благоприятном для обследования состоянии; во втором полугодии — приблизительно 40-90 минут, на втором году жизни — около двух часов, на третьем году — приблизительно два с половиной часа.

Сложности обследования маленького ребенка заключаются в затруднен­ности или полном отсутствии вербального контакта, в ограниченных возмож­ностях применения игр. Обследование ребенка проводится в присутствии родителей (или одного из них) после того, как малыш освоился в незнако­мой обстановке. Родители должны помочь ему в этом. Врач наблюдает за их взаимодействием, направляя его соответствующими возрасту ребенка на­водящими вопросами и заданиями (например: «Попросите ребенка показать глазки», «Поиграйте с ним в ладушки» и т. п.). Постепенно врач сам уста­ навливает контакт с пациентом, включается в игру. В ряде случаев, когда ребенку не удается освоиться в обстановке приема и контакт с ним неудов­летворительный, следует считаться не с полученными в результате обследо­вания результатами, а с тем, что рассказывает о ребенке мать.

Детскому психиатру, психотерапевту довольно часто приходится на приеме встречаться с излишне амбициозными родителями, которые считают, что их ребенок отстает в развитии, хотя на самом деле этого нет. В то же время, незнание нормы и ранних проявлений общего психического недоразвития нередко приводит к тому, что родители не замечают (или не хотят замечать!) нарушений психического развития ребенка.

Родители могут испытывать дискомфорт при расширении двигательных возможностей ребенка, предъявлять необоснованные жалобы. В качестве при­мера можно привести следующий случай.

Родители десятимесячного Андрюши К. обратились к врачу с жалобами на «гиперактивность» ребенка. Во время беседы и при обследовании мальчи­ка не было выявлено каких-либо отклонений. За «гиперактивность» родите­ли принимали появившуюся у ребенка новую способность быстро ползать.

Ребенок может быть еще совсем мал, а нервно-психические расстройства уже могут проявиться. Чтобы заметить их, необходимо знать закономернос­ти нервно-психического развития.

перинатальная психиатрия (продолжение) – предыдущая | следующая – перинатальная психиатрия (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия