Шизотипическое расстройство (F21)

Относительно новая диагностическая единица, выделению которой спо­собствовала концепция «латентной шизофрении» Э. Блейлера (Е. Bleuler). У пациентов с шизотипическим расстройством имеются мягкие нестойкие сим­ птомы шизофрении, но отсутствует тенденция к «классическому течению по Э. Крепелину» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].

Ранее эти состояния получали названия — мягкая, амбулаторная, погра­ничная, «шизофрения без шизофрении», вялотекущая (медленно текущая) неврозо- и психопатоподобная шизофрения.

Термин «шизотипический» — сокращение от «шизофренический фено­тип».

Этиология

Этих больных много среди родственников манифестных больных шизоф­ренией, вследствие чего многие исследователи делают вывод о генетической предрасположенности шизотипических расстройств к шизофрении.

«Возможно, это — характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа, который в силу нахождения в благоприятной социальной обстановке не декомпенсировался, демонстрируя лишь субпсихотические про­явления» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].

Клиника и диагноз

Преимущественный возраст манифестации шизотипического расстрой­ства — подростковый возраст и первые 30 лет жизни.

В   стрессовых ситуациях больные дают кратковременные субпсихотичес­кие и психотические симптомы.

В  случае удачного лечения, реабилитации и психотерапии, а также в слу­чаях благоприятных социально-психологических воздействий на личность больных, а в ряде случаев спонтанно, многие из них поддерживают доста­точный уровень социального приспособления на протяжении всей жизни.

Диагноз шизотипического расстройства выставляется в случаях соответ­ствия условиям, изложенным в пунктах А и Б рубрики F21.

А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически дол­ жны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих:

1)  неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным;

2)   странности, эксцентричность или особенности в поведении или внеш­нем виде;

3)   обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;

4)  странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;

5)   подозрительность или параноидные идеи;

6)   обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

7)  необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;

8)   аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и ча­сто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим об­разом без выраженной разорванности;

9)   редкие транзиторные квазипсихотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно и возникающими без внешней провокации.

Б.    Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в  шизофрении в F20.

Лечение

Транзиторные субпсихотические и психотические эпизоды купируют пси­ хофармакологическими препаратами.

Улучшению качества жизни и повышению уровня социальной адапта­ции способствуют индивидуальная, групповая и семейная психотерапия ана­литической и когнитивно-поведенческой направленности.