Расстройства пищевого влечения (окончание)

Повышение пищевого влечения. Гиперорексия имеет синонимы: кино-рексия (греч. kynorexia: kynos — собака, orexis — аппетит), полифагия (греч. polyphagia: polys — многий, phagein — поедать) или булимия (греч. bulimia: bus — бык, limos — голод) — усиление пищевого влечения. Наиболее часто употребляется термин «булимия».

Булимия у маленьких детей, как правило, отмечается при диэнцефальных нарушениях, связанных с органическим поражением головного мозга. При этом она нередко сочетается с выраженными вегетативными нарушени­ ями. Встречается булимия и при некоторых формах олигофрении.

У некоторых детей булимия развивается в связи с особым сверхценным отношением к еде в семье. Тревожные матери и бабушки стимулируют его переедание, которое становится привычкой. Избыточный вес-влияет на само­ чувствие ребенка, его подвижность, состояние сердечно-сосудистой системы, обменные процессы. В среде сверстников такие дети нередко подвергаются насмешкам, что развивает чувство неуверенности в себе, ощущение собствен­ ной неполноценности, тревогу. Утешение ребенок находит в употреблении лакомств. Его попытки удержаться от еды безуспешны. Это усугубляет уг­ нетенное состояние. Разорвать такой «порочный круг» бывает очень непро­ сто. Таким образом, дети с избыточным весом могут долгое время находиться в хронической психотравмирующей ситуации.

С   возрастом, когда для ребенка особо значимыми становятся отношения к   нему сверстников противоположного пола, переживания по поводу избы­точного веса усиливаются. Подросток пытается бороться с ним. Иногда имен­но с этой целью мальчики и девочки начинают курить.

Булимия, связанная с дисморфоманией, может существовать как самосто­ятельно, так и являться стадией нервной анорексии. В МКБ-10 нервная бу­лимия кодирована шифром F50.2.

Нередко булимия является реакций на дистресс, связанный, например, с утратой близкого человека, работы. Эти случаи в МКБ-10 предусмотрены и кодируются шифром F50.4. Булимия нередко может быть симптомом деп­рессивного синдрома.

Булимия может быть одним из признаков употребления подростком ма­рихуаны. Когда наркотическое опьянение подходит к концу, подросток, как правило, испытывает такой сильный голод, что должен удовлетворить его немедленно, не взирая ни на какие помехи. В этот момент ему все равно, что есть. Он не обращает внимания на качество пищи, его интересует только ко­ личество. Насытившись, он, как правило, засыпает.

Отмечено, что неудовлетворенность одного влечения может компенсировать­ся усилением другого. У некоторых взрослых людей, не имеющих возможно­сти по разным, чаще психологическим причинам, удовлетворить половое вле­чение, усиливается пищевое влечение, иногда достигающее степени булимии.

Качественные расстройства пищевого влечения

Дизорексия или парорексия (греч. parorexia: para — приставка, ука­зывающая на отклонение; orexis — аппетит) выражается в стойком стрем­лении детей употреблять в пищу наряду с обычными продуктами несъедоб­ного, симптомом пика (лат. pica — сорока), то есть симптомом извращенно­го аппетита (не путать с болезнью A. Pick!). Если этот симптом выступает в качестве относительно изолированного психопатологического проявления, то в МКБ-10 он значится под шифром F98.3. Чаще он встречается наряду с другими психопатологическими симптомами при аутизме, шизофрении, оли­гофрении, некоторых формах патохарактерологического развития.

При оценке наличия дизорексии следует помнить о различном диапазо­не пищевой приемлемости в разных культурах. Употребление какого-то опре­деленного вида продуктов в одной стране не выходит за границы нормы, в то время как в другой будет являться необычным. В связи с этим при решении вопроса о норме пищевого поведения необходимо учитывать воспитанные с детства привычки к определенным продуктам.

Также нельзя считать дизорексией использование в качестве пищи несъе­добного, связанное с неверными представлениями определенных групп насе­ления о «полезности» этого для здоровья. Например, довольно широкое рас­пространение получила так называемая «уринотерапия», согласно рекомен­дациям которой больные пьют свою мочу. В отличие от настоящего времени лет тридцать тому назад такое пищевое поведение, безусловно, можно было бы отнести к дизоректическому, или вернее к парадипсическому (греч. рага — приставка,указывающая на отклонение; dipsa — жажда). При этом приду­мываемые иногда больными шизофренией нелепые методы лечения путем поедания несъедобного, якобы связанные с лечением, не имеющие прецедентов, являются проявлениями дизорексии.

У детей младшего возраста элементы дизорексии могут появиться на вто­ром году жизни. Желание детей все тащить в рот, «попробовать на зуб», яв­ляется проявлением любознательности и поисковой активности. О дизорек­сии следует говорить лишь тогда, когда ребенок знает о несъедобности упот­ребляемого им в пищу, однако продолжает попытки делать это, несмотря на доступность нормальных пищевых продуктов. О наличии симптома пика говорят только тогда, когда случаи поедания несъедобного отмечаются не реже одного раза в месяц. При этом дети едят вату, ткани, бумагу и пр. Дети стар­шего возраста с этим нарушением разнообразят свое «меню» землей, волоса­ми, травой, насекомыми, мелкими веточками, листьями и тому подобным. Ча­сто это отмечается при выраженной задержке общего психического развития. У детей с тяжелыми расстройствами интеллекта, у больных шизофренией встречается копрофагия (греч.коргоэ — кал, phagien — есть), то есть стрем­ление к поеданию кала. Дизорексия, по понятным причинам, нередко ослож­няется кишечными инфекционными заболеваниями, глистными инвазиями, непроходимостью кишечника (при поедании волос), интоксикациями, связан­ными с отравлением химическими веществами.

Часто встречающееся, несмотря на запреты и наказания, стремление детей есть сладкую с приятным запахом зубную пасту нельзя считать проявлени­ем дизорексии, если при этом желаний к поеданию других несъедобных предметов у ребенка нет.

У взрослых людей дизоректические симптомы отмечаются при тех же заболеваниях, что у детей и подростков, а также элементы дизорексии наблю­даются у беременных женщин.

расстройства пищевого влечения – предыдущая | следующая – влечение самосохранения

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия