Качественные расстройства сознания

К   качественным нарушениям сознания относятся синдромы помрачения:

— делириозный синдром (лат. delirium — безумие);

— онейроидный синдром (rpe4.:oneiros — сон, eides — подобный);

— синдром спутанного сознания:

— синдром астенической спутанности сознания;

— синдром аментивиой (греч. а — приставка, означающая отсутствие; лат.: mens — рассудок) спутанности сознания;

— синдром сумеречного нарушения сознания.

Делириозный синдром — расстройство сознания, при котором у больно­го на фоне бессонницы, нарастающих страха и тревоги возникают многочис­ленные иллюзии, яркие сложные истинные галлюцинации. Все это приво­дит к отрывочным бредовым переживаниям, психомоторному возбуждению и   нарушению ориентировки больного.

У   детей делирий может отмечаться с трех-четырех лет, но у малышей ди­агностировать его сложно, так как клинические проявления делирия у них стерты, течение абортивно. Причиной делирия в детском возрасте нередко является черепно-мозговая травма, но чаще его возникновение связано с ин­фекционным заболеванием, протекающим с интоксикацией и высокой тем­пературой. Интоксикацию, сопровождающуюся делирием, может вызвать и передозировка лекарств (например, димедрола). Дети токсикоманы и нар­команы специально употребляют психоактивные вещества (бензин, циклодол и  др.), вызывающие нарушения сознания, иллюзии и галлюцинации (часто устрашающие). Алкогольные делирии встречаются у подростков, но, как от­ мечает А. Е. Личко (1985), чаще при сочетании алкоголизации с употребле­нием дурманящих веществ.

Принято выделять стадии предделирия, гипнагогического делирия, истин­ных галлюцинаций, мусситирующего делирия.

Стадия предделирия характеризуется аффективными расстройствами в виде тревоги и страха, нарастающих к вечеру. Дети кажутся капризными, так как начинают отказываться оставаться одни, плачут, не хотят ложиться спать, выключать свет. Ребенок боится спать: стоит задремать, как его начи­ нают мучить кошмарные сновидения. Если ему все же удается заснуть, то лишь в присутствии кого-нибудь из родителей. При попытке уйти и оста­вить его одного моментально следует пробуждение.

Стадия гипнагогического делирия развивается на фоне усиливающегося беспокойства, речевого возбуждения. Возникают аффектогенные иллюзии, парейдолии. Засыпание сопровождается гипнагогическими галлюцинация­ ми того же содержания, что и сновидения.

Стадия истинных галлюцинаций сопровождается появлением на фоне усиливающегося эмоционального напряжения сложных (зрительных, так­тильных, слуховых) истинных галлюцинаций и связанным с этим усиле­нием психомоторного возбуждения. Галлюцинации часто имеют зоотическое содержание (детям мерещатся насекомые, грызуны), а также фантас­тические и сказочные существа (инопланетяне, покемоны, гоблины и т. п.).

Появление галлюцинаций порождает фрагментарные бредовые пережива­ния. Длительность стадии истинных галлюцинаций варьируется от несколь­ких минут до нескольких часов, периоды прояснения сознания сменяются обострением состояния.

Стадиямусситирующего (лат.: mussito — ворчать, бормотать) делирия характеризуется ограничением двигательного возбуждения стереотипными простыми действиями (стряхивание мнимых предметов с одежды, ощупыва­ние белья и т. п.) в сочетании с невнятным бормотанием. Реакции на вне­шние раздражители при этом отсутствуют.

Стадия истинных галлюцинаций у детей встречается реже, чем у взрос­лых, а стадия мусситирующего делирия наступает у них крайне редко, как правило, на фоне тяжелого соматического заболевания. Ее возникновение всегда должно расцениваться как крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на тяжесть состояния. После первой и второй стадии делирия отмечается фрагментарная амнезия. Чем тяжелее делирий, тем ам­незия выраженнее, вплоть до тотальной после мусситирующего.

Онейроидный синдром характеризуется отрешенностью больного от ок­ружающей действительности, сопровождаемой непроизвольно возникающими многочисленными сценоподобными ложными галлюцинациями, напомина­ющими сны. Фантастические, яркие картины сменяются в определенной пос­ледовательности и нередко образуют по содержанию единое целое. Ори­ентировка нарушена частично или полностью в зависимости от тяжести со­стояния.

Продолжительность онейроидных состояний различна: от нескольких дней и недель у детей до нескольких недель и месяцев у взрослых. Развер­нутые и длительные онейроидные помрачения сознания диагностируются лишь начиная со школьного возраста. У детей младшего возраста чаще встре­чается так называемый ориентированный онейроид. Для него характерно сочетание правильной ориентировки и ложной. Ребенок говорит, что он на­ходится в больнице, а одновременно видит себя в сказочной стране (двойная ориентировка). При этом часто отмечаются ложные узнавания, при которых соседи по палате, медперсонал принимаются за одноклассников, учителей, род­ственников.

Причиной возникновения онейроидных состояний чаще всего бывают орга­нические, инфекционные психозы, дебюты шизофрении. Некоторые нарко­маны употребляют психологически активные вещества с целью вызвать у себя онейроидные нарушения сознания

Внешне больной в состоянии онейроида напоминает человека, который смотрит интересный фильм. Его глаза открыты, на застывшем лице отража­ется вся гамма переживаемых эмоций от тревоги и страха до экстаза. Содер­жание галлюцинаторных образов у младших детей обычно сказочное, у стар­ших — фантастическое (космические полеты), у подростков — эротическое. При возникновении двигательного возбуждения оно, как правило, ограни­чивается пределами кресла, на котором сидит больной.

Амнезия после выхода из онейроидного состояния в зависимости от его тяжести фрагментарна или тотальна.

расстройства сознания —  предыдущая | следующая – расстройства сознания (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия