Ощущения и восприятие (продолжение)

Описавший впервые зрительную агнозию Г. Лиссауэр (Н. Lissauer) назвал ее «душевной слепотой». Он различал:

— ассоциативную (лат. «associatum» — присоединять) оптическую агнозию, при которой больной правильно воспринимает детали изображения, но не в силах узнать предмет целиком;

— апперцептивную (лат. apperceptio: «ар» — приставка, обозначающая присоединение, «perceptio» — восприятие) зрительную агнозию, характери­зующуюся тем, что больной не узнает и деталей.

Позднее была описана симультанная (франц. «simultane» — одновре­менный) оптическая агнозия, при которой у больного сохранено узнавание отдельных рассматриваемых объектов, но отсутствует способность восприни­мать их группу как целое или ситуацию в целом.

К оптическим относится также пространственная агнозия, возника­ющая при поражении третичных полей коры теменно-затылочных долей. Больные с подобными нарушениями не способны правильно оценить рас­стояние, пространственные соотношения, что приводит к трудностям ори­ентировки. Ребенок, страдающий таким нарушением, никак не может на­учиться различать правую и левую стороны, узнавать время по располо­жению стрелок на часах. Он неправильно оценивает расположение цифр, букв.

Вариантом оптической агнозии является и прозопагнозия (греч. prosopognosia: «prosopon» — лицо), при которой больные не узнают хоро­шо знакомые им лица.

Акустическая (греч. «akusticos» — относящийся к слуху) или слухо­ вая агнозия проявляется неспособностью различать фонемы (звуки речи) и узнавать предметы по характерным издаваемым звукам при отсутствии ту­ гоухости. Развивается акустическая агнозия при поражениях вторичных полей в области височной доли коры доминантного полушария головного мозга. Больной с акустической агнозией не улавливает различий между глухими и звонкими фонемами, не может правильно воспроизводить и писать их. Ре­ бенок, имеющий подобное поражение, страдает сенсорной афазией (греч. aphasia: «a» — не, без, «phasia» — речь).

Тактильная агнозия проявляется неспособностью определять на ощупь особенности поверхности предмета, а астереогнозис (греч. astereognosis: «а» — не, без; «stereos» — объемный, пространственный; «gnosis» — позна­вание) — невозможность определения предмета на ощупь при сохранности температурной, проприоцептивной чувствительности. Анхилогнозия (греч. anchylognosis: «an» — не, без; «chylos» — сок; «gnosis» — познавание) — это нарушение тактильного узнавания массы, температуры и текстуры объекта, а аморфогнозия (греч. amorphognosis: «а» — не, без; «morphe» — форма; «gnosis» — познавание) — нарушение узнавания формы объекта. Агнозию, при которой отдельные качества знакомого предмета (форма, температура, объем) больной правильно определяет на ощупь, но не может его опознать, называют тактильной семантической агнозией.

При болевой агнозии все кожные покровы равномерно теряют способность воспринимать боль. Укол при этом воспринимается как простое прикоснове­ние.

Своеобразной формой агнозии является аутотопагнозия (греч. autotopognosia: «autos» — сам; «topos» — не, «gnosis» — познавание), зак­лючающаяся в затруднении определения участков и частей своего тела.

При поражении медиобазальных участков коры височной доли головно­го мозга возникают обонятельная и вкусовая агнозии, при которых нару­шается способность узнавать предметы по запаху и вкусу. Периферические анализаторы при этом сохранны.

В детской практике агнозии часто встречаются у нуждающихся в ре­абилитации детей с резидуально-органическими поражениями головного мозга перинатального генеза. Остро и подостро развивающиеся агнозии могут свидетельствовать о мозговой инфекции, а также о травме головно­ го мозга или опухолевом процессе, причем характер агнозии может ука­ зывать на месторасположение очага поражения. Таким образом, агнозии в основном встречаются при органическом поражении головного мозга, од­ нако у подростков могут наблюдаться функциональные агнозии истеричес­кого генеза.

Качественные расстройства восприятия

К    качественным расстройствам восприятия относят его искажение и об­маны.

К    искажению восприятия относят так называемые психосенсорные (лат. «psychikos» — психический, душевный; «sensus» — чувство) и оптико-ве­стибулярные (греч. «opticos» — относящийся к зрению, лат. «vestibularis» — относящийся к преддверию) расстройства.

К    обманам восприятия относят иллюзии (лат. «illusio» — ошибка, заб­луждение) и галлюцинации (лат. «hallucinationes» — видения).

Искажения восприятия

При психосенсорных расстройствах больные правильно идентифици­руют воспринимаемые объекты, узнают их, однако форма, размеры, вес, фор­ма собственного тела и его частей, а также расположение в пространстве предметов искажены. Это приводит к нарушению сенсорного синтеза, зри­ тельно-пространственной ориентировки.

Нарушение зрительного восприятия, при котором искажается форма и размеры видимых предметов, называется метаморфопсией (греч. metamorphopsia: «meta» — здесь приставка, означающая превращение; «morphe» — форма, «opsis» — зрение) или дисморфопсией (греч. dys-morphopsia: «dys» — приставка, означающая отклонение от нормы, «mor­ phe» — форма, «opsis» — зрение).

Искажение зрительного восприятия формы, при котором измененными оказываются части предмета, в результате чего он кажется изломанным, пе­рекрученным, имеет специальное название: дисмегалопсия (греч. dysme-galopsia: «dys» — приставка, означающая отклонение от нормы, «megas» — большой, «opsis» — зрение). Такие нарушения характерны для нейроин-фекций, некоторых делириев, например, при наркотическом опьянении циклодолом.

Неправомерно утверждение некоторых авторов, считающих метаморфопсии «органическими иллюзиями», так как последние, являясь обманом восприятия, сопровождаются нарушением идентификации воспринимаемого предмета. Также неудачным представляется расширительное понимание метаморфопсий. В литературе часто термином «метаморфопсия», помимо ис­кажения формы предметов, обозначают и искажения их размеров. Для обо­значения последних существуют специальные термины: микропсия (греч. micropsia: «mikros» — малый, «opsis» — зрение), характеризующаяся су­щественным уменьшением реального размера предмета, и макропсия (греч. macropsia: «makros» — большой, «opsis» — зрение), характеризующаяся увеличением действительного размера.

ощущения и восприятие (продолжение) – предыдущая | следующая – ощущения и восприятие (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия