Расстройства влечения к получению впечатлений (окончание)

При импульсивном варианте период переработки внутренних побужде­ний отсутствует, и покупка делается практически мгновенно, неожиданно для самого больного. При этом может отмечаться сужение сознания. Тогда больной не помнит, или только смутно припоминает, как и где делал покупку. После случившегося настроение благодушное, оптимистичное. На словах раскаива­ется, что «сделала глупость», но на деле уверена, что «все обойдется».

Подобные явления также могут отмечаться у больных в маниакальном состоянии, но при этом они не носят пароксизмального состояния. Покупки совершаются на ровном гипоманиакальном или маниакальном аффективном фоне, отсутствует типичная динамика аффекта.

Гэмблинг — патологическое удовлетворение сенсорной жажды с помо­щью азартных игр — чаще встречается в подростковом возрасте и у моло­дых людей, среди которых преобладают мужчины. В Международной клас­сификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гэмблинг имеет шифр F63.0. В настоящее время все чаще внимание привлекают компьютерные игры, однако остаются актуальными и карты. По данным, приводимым Ю. В. Поповым и В. Д. Видом, этому расстройству подвержено примерно 2-3% населения (1997).

В подростковом возрасте у подобных больных самой заветной мечтой яв­ляется богатство, в чем находит отражение культ денег в родительской се­мье. В этих случаях игра, как быстрый способ обогащения, очень рано при­ влекает внимание подростка. Мысли об игре не покидают больного все вре­ мя и, как правило, носят доминирующий, а не навязчивый характер. Стрес­ совая ситуация может сделать желание принять участи в игре неодолимым, и больной не в силах ему противиться. При этом он понимает, что букваль­но ставит на карту работу, семейное благополучие, испытывает тоскливое на­пряжение и ищет исцеления в игре, которую воспринимает «как антидепрессант» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].

Здоровый, склонный к азартной игре человек соизмеряет обстоятельства, свои финансовые возможности и может при необходимости прекратить игру.

Больной, получающий удовольствие независимо от выигрыша или про­игрыша, сделать этого волевым усилием не может. Возможно, он, таким об­разом, символически снимает с себя груз ответственности за собственные про­блемы, перекладывая его на судьбу («Мне просто не везет!»). При этом про­игрыш служит новым поводом для инфантильных протестных реакций, а не возвращает к реальной действительности.

Жесткий контроль, делающий игру недоступной, приводит к ухудшению как психического (повышение тревоги, дисфория), так и соматического со­стояния.

Дромомания отмечается уже в школьном возрасте в виде частых побегов из дома. При этом побеги напрямую не зависят от ситуации в школе или в семье, не связаны с опасением наказания. Истинная дромомания имеет все признаки патологического удовлетворения сенсорной жажды: импульсив­ ность, аффективную динамику, немотивированность и носит насильственный характер. В. Я. Гиндикин (1999) полагает, что истинная дромомания может привести к ложной путем фиксации побегов и бродяжничества, как формы поведения. Таим образом, две формы дромомании могут отмечаться у одно­го больного одновременно.

Эта форма патологического удовлетворения сенсорной жажды чревата появлением и закреплением элементов девиантного (мелкое воровство, попро­шайничество), а затем и асоциального поведения.

Клептомания довольно редкое расстройство. Среди задержанных в ма­газинах за карманные кражи клептоманы составляют всего 5%. Совершение кражи предпринимается исключительно ради процесса, ради получения ос­трых впечатлений. Украденные вещи клептоманов не интересуют и, чаще все­ го, выбрасываются. Реже их прячут или подбрасывают владельцу. Действу­ют клептоманы всегда без соучастников, злого умысла не имеют. Часто кра­ жа совершается неожиданно для самого клептомана. Перед кражей они ис­ пытывают напряжение, во время, нередко, сексуальное возбуждение. Особых мер предосторожности они не соблюдают, а потому иногда попадаются. Не­которые клептоманы, имеющие мазохистические тенденции, испытывают эмо­ции, близкие к экстатическим, в момент поимки. Между приступами кражи настроение клептоманов, как правило, сниженное. У некоторых отмечается неглубокое чувство вины и раскаяние, связанные с совершенным воровством, что указывает на более лекгий вариант течения. Однако даже в этом случае клептоманы никогда не сознаются в содеянном.

Начинаться клептомания может в школьном возрасте. Следует отличать кражи, предпринимаемые с целью удовлетворения сенсорной жажды, от ши­роко распространенного в настоящее время среди школьников обычного мел­кого воровства, связанного с желанием похвастаться деньгами, угостить дру­зей пепси-колой, поиграть в компьютерные игры и т. п.

Среди клептоманов преобладают лица мужского пола. Часто клептома­ния приобретает хроническое течение, сама не проходит. К врачу клептома­ны по собственной воле не обращаются.

Пиромания выражается во множественных попытках поджогов и под­жогах, совершаемых без очевидных мотивов. Чаще поджоги носят импуль­сивный характер и не являются проявлением мести, терроризма и т. п. По статистике среди взрослых людей, виноватых в поджогах, — 40% являются пироманами, большинство из них мужчины.

В детском возрасте у многих детей отмечается большой интерес к пиро­техническим игрушкам, разжиганию костров, поджогам сухих листьев. У будущих пироманов он особенно выражен. Первые случаи поджогов, носящих импульсивный характер, отмечаются в препубертатном или пубертатном воз­расте. Совершив поджог, пироманы обязательно наблюдают за огнем, неред­ко испытывая сексуальное возбуждение. Если на пожаре случаются жерт­вы, поджигатели, как правило, равнодушны к ним, никогда не берут на себя ответственность за случившееся.

В перерывах между поджогами пироманы проявляют повышенный ин­терес ко всему, что связано с огнем, пожарным делом. Многие из них часто алкоголизируются, сексуально расторможены, бывают жестоки к животным.

расстройства влечения к получению впечатлений (продолжение) – предыдущая | следующая – мышление

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия