При импульсивном варианте период переработки внутренних побуждений отсутствует, и покупка делается практически мгновенно, неожиданно для самого больного. При этом может отмечаться сужение сознания. Тогда больной не помнит, или только смутно припоминает, как и где делал покупку. После случившегося настроение благодушное, оптимистичное. На словах раскаивается, что «сделала глупость», но на деле уверена, что «все обойдется».
Подобные явления также могут отмечаться у больных в маниакальном состоянии, но при этом они не носят пароксизмального состояния. Покупки совершаются на ровном гипоманиакальном или маниакальном аффективном фоне, отсутствует типичная динамика аффекта.
Гэмблинг — патологическое удовлетворение сенсорной жажды с помощью азартных игр — чаще встречается в подростковом возрасте и у молодых людей, среди которых преобладают мужчины. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гэмблинг имеет шифр F63.0. В настоящее время все чаще внимание привлекают компьютерные игры, однако остаются актуальными и карты. По данным, приводимым Ю. В. Поповым и В. Д. Видом, этому расстройству подвержено примерно 2-3% населения (1997).
В подростковом возрасте у подобных больных самой заветной мечтой является богатство, в чем находит отражение культ денег в родительской семье. В этих случаях игра, как быстрый способ обогащения, очень рано при влекает внимание подростка. Мысли об игре не покидают больного все вре мя и, как правило, носят доминирующий, а не навязчивый характер. Стрес совая ситуация может сделать желание принять участи в игре неодолимым, и больной не в силах ему противиться. При этом он понимает, что буквально ставит на карту работу, семейное благополучие, испытывает тоскливое напряжение и ищет исцеления в игре, которую воспринимает «как антидепрессант» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].
Здоровый, склонный к азартной игре человек соизмеряет обстоятельства, свои финансовые возможности и может при необходимости прекратить игру.
Больной, получающий удовольствие независимо от выигрыша или проигрыша, сделать этого волевым усилием не может. Возможно, он, таким образом, символически снимает с себя груз ответственности за собственные проблемы, перекладывая его на судьбу («Мне просто не везет!»). При этом проигрыш служит новым поводом для инфантильных протестных реакций, а не возвращает к реальной действительности.
Жесткий контроль, делающий игру недоступной, приводит к ухудшению как психического (повышение тревоги, дисфория), так и соматического состояния.
Дромомания отмечается уже в школьном возрасте в виде частых побегов из дома. При этом побеги напрямую не зависят от ситуации в школе или в семье, не связаны с опасением наказания. Истинная дромомания имеет все признаки патологического удовлетворения сенсорной жажды: импульсив ность, аффективную динамику, немотивированность и носит насильственный характер. В. Я. Гиндикин (1999) полагает, что истинная дромомания может привести к ложной путем фиксации побегов и бродяжничества, как формы поведения. Таим образом, две формы дромомании могут отмечаться у одного больного одновременно.
Эта форма патологического удовлетворения сенсорной жажды чревата появлением и закреплением элементов девиантного (мелкое воровство, попрошайничество), а затем и асоциального поведения.
Клептомания довольно редкое расстройство. Среди задержанных в магазинах за карманные кражи клептоманы составляют всего 5%. Совершение кражи предпринимается исключительно ради процесса, ради получения острых впечатлений. Украденные вещи клептоманов не интересуют и, чаще все го, выбрасываются. Реже их прячут или подбрасывают владельцу. Действуют клептоманы всегда без соучастников, злого умысла не имеют. Часто кра жа совершается неожиданно для самого клептомана. Перед кражей они ис пытывают напряжение, во время, нередко, сексуальное возбуждение. Особых мер предосторожности они не соблюдают, а потому иногда попадаются. Некоторые клептоманы, имеющие мазохистические тенденции, испытывают эмоции, близкие к экстатическим, в момент поимки. Между приступами кражи настроение клептоманов, как правило, сниженное. У некоторых отмечается неглубокое чувство вины и раскаяние, связанные с совершенным воровством, что указывает на более лекгий вариант течения. Однако даже в этом случае клептоманы никогда не сознаются в содеянном.
Начинаться клептомания может в школьном возрасте. Следует отличать кражи, предпринимаемые с целью удовлетворения сенсорной жажды, от широко распространенного в настоящее время среди школьников обычного мелкого воровства, связанного с желанием похвастаться деньгами, угостить друзей пепси-колой, поиграть в компьютерные игры и т. п.
Среди клептоманов преобладают лица мужского пола. Часто клептомания приобретает хроническое течение, сама не проходит. К врачу клептоманы по собственной воле не обращаются.
Пиромания выражается во множественных попытках поджогов и поджогах, совершаемых без очевидных мотивов. Чаще поджоги носят импульсивный характер и не являются проявлением мести, терроризма и т. п. По статистике среди взрослых людей, виноватых в поджогах, — 40% являются пироманами, большинство из них мужчины.
В детском возрасте у многих детей отмечается большой интерес к пиротехническим игрушкам, разжиганию костров, поджогам сухих листьев. У будущих пироманов он особенно выражен. Первые случаи поджогов, носящих импульсивный характер, отмечаются в препубертатном или пубертатном возрасте. Совершив поджог, пироманы обязательно наблюдают за огнем, нередко испытывая сексуальное возбуждение. Если на пожаре случаются жертвы, поджигатели, как правило, равнодушны к ним, никогда не берут на себя ответственность за случившееся.
В перерывах между поджогами пироманы проявляют повышенный интерес ко всему, что связано с огнем, пожарным делом. Многие из них часто алкоголизируются, сексуально расторможены, бывают жестоки к животным.
расстройства влечения к получению впечатлений (продолжение) – предыдущая | следующая – мышление
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
