Клинический метод (окончание)

8. Конфиденциальность беседы. Врач произносит слова: «В этом кабинете вы можете сказать все, что захотите, все сказанное вами останется здесь». Обязательным условием соблюдения конфиденциальности является отсутствие посторонних лиц в кабинете, отключение телефона, закрытая дверь на все время беседы.

9. Форма проведения беседы — с участием всех членов семьи, без ребенка, порознь каждый член семьи и т. д. — должна обеспечивать спокойствие и доверие всех пришедших на беседу членов семьи и других заинтересованных лиц, мнение по поводу проведения беседы должно быть обсуждено с каждым ее участником.

10. В кабинете врача-психиатра, психотерапевта нужно иметь разнообразные игрушки и игры, позволяющие устанавливать конструктивный контакт с ребенком или подростком. «Игровая деятельность является основной и ведущей деятельностью ребенка» [Эльконин Д. Б., 1970]. Наблюдая за спонтанной игрой и участвуя в совместной игре, врач получает возможность исследовать внутри- и межличностное пространство ребенка в гораздо большем объеме, нежели в речевом контакте, особенно если это касается детей, у которых есть проблемы с речевым самовыражением (мутизм, заикание, малый словарный запас, задержка речевого и психического развития, умственная отсталость, аутизм). Ребенок, рассказывая историю жизни игрушки, на самом деле описывает свои представления и фантазии по поводу собственной жизни и жизни членов семьи.

Пример. При проведении групповой психотерапии на одном из занятий всем участникам было предложено выбрать по одной игрушке из имевшихся в комнате. Одна из участниц выбрала грязную рваную игрушку — поросенка. Каждый участник группы рассказывал историю жизни игрушки. Когда очередь рассказывать дошла до участницы с игрушкой-поросенком, она рассказала историю одинокого, заброшенного, никому не нужного, некрасивого поросенка, а в конце рассказа произнесла слова: «Этот поросенок — я». Затем она попросила взять игрушку домой, выстирала ее, сшила ей новую одежду и нарисовала на голове глаза, улыбающийся рот. На очередном занятии она вернула игрушку со словами: «Пусть он станет таким — добрым и веселым».

11. Успешности проведения беседы способствует использование изобразительного творчества ребенка или подростка (рисунки, лепка и т. д.). Изобразительная деятельность детей отражает особенности их внутриличностного пространства, их видение себя и мира, взаимоотношений людей.

Пример. Девочка 13 лет, страдающая хроническим эрозивным гастродуоденитом и проходящая психотерапию, на встречу с профессором-консультантом принесла рисунок принцессы. Консультант попросил рассказать историю жизни принцессы. В рассказе звучала тема одиночества, недостатка любви, особенно со стороны отца. Девочка сказала, что принцесса выйдет замуж и родит 3 сыновей. Когда консультант задал вопрос: «Если у принцессы будет 3 сына, соотношение полов в ее семье будет 4:1?», она ответила утвердительно. Консультант высказал предположение, что 4-кратное превышение мужчин над женщинами является своеобразной гарантией мужской силы и значимости, и девочка с ним согласилась. В конце беседы она сказала, что «принцесса — это и есть я». Таким образом, диагностическая гипотеза, высказанная консультантом до беседы с девочкой, что в семье в супружеской подсистеме замерли отношения любви, отец дистанцирован от жены и дочери и что вследствие этого имеются искажения полоролевой идентификации дочери в виде переживаний неуверенности, страха и тревожности, получила подтверждение в рассказе девочки о рисунке.

При проведении клинической беседы важно соблюдать баланс эмоциональной поддержки и реконструктивных вмешательств [Минухин С, 1974]. Вопросы врача часто выполняют функцию реконструктивного вмешательства во внутриличностное пространство клиента — ребенка, подростка или взрослого. В беседе необходимо не только задавать вопросы «обо мне» и «из меня», но и просто обсуждать общие интересные для клиента темы (игры, кинофильмы, музыку, спорт и т. д.).

12. Умение слушать, слышать и возвращать услышанное клиенту с тем, чтобы он имел (редкую в обыденной жизни) возможность еще раз послушать свое послание и, возможно, снова задуматься о каких-то аспектах своего жизненного опыта и согласиться со сказанным им или что-то изменить в своих представлениях о себе, своих взаимоотношениях с окружающим миром.

Наблюдение за эмоционально-поведенческими реакциями клиента в различных ситуациях является активным процессом: наблюдатель является действующим лицом и оказывает сильное воздействие на клиента.

Цели наблюдения:

— установление соответствия вербальных и невербальных сообщений клиента в тех или иных ситуациях;

— оценка аутентичности (подлинности) и конгруэнтности (целостности) личности клиента в различных социально-психологических ситуациях;

— обнаружение физических проявлений психических расстройств (прислушивание или присматривание к чему-либо, особенности моторного поведения — стереотипии, манерность, разговор с самим собой или с галлюцинаторными образами, формы общения с другими людьми и чувства, которые при этом демонстрирует клиент;

— соответствие моторного и эмоционального поведения клиента паспортному возрасту;

— выявление аспектов ролевого поведения клиента с родителями, сверстниками с целью установления соответствия их исполнения возрастным и социальным предписаниям (наример, ребенок в дисфункциональной семье может исполнять роли заместителя родителей, одного из супругов, ребенка более младшего возраста, диктатора-жертвы; ребенок, переживший насилие, в будущем может играть роль насильника);

— наблюдение за тем, в каких ситуациях и в присутствии каких лиц симптоматика имеет место или отсутствует.

Процедура наблюдения является составляющей частью метода диагностики — включенное наблюдение (см. подробнее в главе 14).

клинический метод – предыдущая | следующая –

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия