Ощущения и восприятие (продолжение)

Критерий способа восприятия галлюцинаторного образа связан с его обычностью или необычностью. При истинных галлюцинациях анализато­рам больного теоретически доступно было бы воспринять образы обманов вос­приятия, если бы они были реальными.

При псевдогаллюцинациях как бы происходит расширение перцептив­ных возможностей больного, и он воспринимает раздражители, находящиеся вне досягаемости его анализаторов. Он якобы может слышать разговор, про­ исходящий за много километров от того места, где он находится, видеть то, что происходит за закрытой дверью или внутри него самого. Больной пони­мает необычность восприятия, но не сомневается в его реальности.

Критерий «сделанности» галлюцинаторных образов определяется на­личием или отсутствием у больного необходимости объяснить появление гал­люцинаторных образов. При истинных галлюцинациях такой потребности у него нет, так как обманы сенсореальны и располагаются, как и реальные образы, в окружающем пространстве.

При псевдогаллюцинациях больной начинает воспринимать то, что ранее было не доступно. Он пытается объяснить себе и окружающим свои необыч­ ные способности и делает это в зависимости от своей религиозности, мисти-фицированности, уровня образования и культурной среды. Так, голоса в го­ лове один пациент объясняет воздействием гипноза, другой — радиоволн, тре­ тий — божественным откровением, четвертый — «открывшейся чакрой» и т. д.. Все разнообразные объяснения объединяет одно: уверенность больных, что галлюцинаторные образы, которые они испытывают, кем-то сделаны (вра­чами-вредителями, колдунами, богом, инопланетянами и пр.).

Критерий осознания галлюцинаторного образа характеризуется тем, что при истинных галлюцинациях у больного нет осознания того, что он испы­тывает обманы восприятия.

При псевдогаллюцинациях больные, сохраняя чувственный компонент восприятия, осознают, что галлюцинаторные образы отличаются от реальных, часто понимают, что это отклонение от нормы.

Умение выявлять и дифференцировать истинные и псевдогаллюцинации очень важно для психиатра. Расспрос пациента с истинными галлюцинаци­ ями отличается от пациента с псевдогаллюцинациями. Истинные галлюци­ нации чаще свидетельствуют об остроте заболевания, псевдогаллюцинации — о подостром или хроническом течении. Больные с истинными галлюцинациями более активны, чаще бывают агрессивными. Истинные галлюцинации чаще указывают на экзогенный характер заболевания, а псевдогаллюцина­ции — на эндогенный.

Творческая фантазия является важным компонентом деятельности ре­бенка. Каждый нормально развивающийся ребенок большой фантазер, по­ этому большие трудности возникают при дифференцировании обманов восприятия от продуктов бурного детского воображения, визуализирован­ ных эйдетических представлений, сновидений. По содержанию (житейские ситуации, услышанное, прочитанное, увиденное, неосуществленные, а часто и неосуществимые желания) они могут быть схожи, но к фантазиям ребе­нок относится критично. Фантазии, по мнению В. X. Кандинского, боль­ ше, чем галлюцинации, зависят от воли индивида. В отличие от них гал­люцинации возникают спонтанно, непроизвольно, ребенок не может изба­виться от них по желанию.

Большинство исследований считает доказанным возможность эпизодичес­ких обманов восприятия у детей 2,5-3 лет, хотя такие наблюдения редки. Чем младше ребенок, тем труднее выявлять у него обманы восприятия, тем менее они разработаны, дифференцированы, стойки. У детей дошкольного и млад­ шего школьного возраста чаще встречаются истинные зрительные галлюци­ нации, реже тактильные и слуховые. Нечастые вербальные обманы обычно носят характер окликов, императивных приказов. Совсем редко отмечают­ ся вкусовые и обонятельные галлюцинации. У старших школьников, подро­ стков, как и у взрослых, преобладают вербальные галлюцинации. У детей, в отличие от взрослых, меньше выражена зависимость характера галлюци­нации от нозологической формы.

Уже говорилось о преимущественно аффектогенной природе обманов восприятия в детстве.

Также часто они встречаются при интоксикациях инфекционного или токсикоманического происхождения. При инфекционных заболеваниях на фоне высокой температуры в структуре делириозных эпизодов нарушения сознания отмечаются истинные зрительные, тактильные дерматозойные гал­люцинации.

К    сожалению, все чаще детским психиатрам приходится сталкиваться с  больными, искусственно вызывающими у себя обманы восприятия. При опья­ нении парами пятновыводителей токсикоманы добиваются визуализации представлений, вызывая у себя «глюки» желанного содержания: «о чем по­ думаю, то и увижу» (апперцептивные галлюцинации). На сленге подрост­ ков визуализация таким путем сексуальных фантазий называется «смотреть стриптиз» (А. Е. Личко). У надышавшихся паров бензина возможно раз­ витие делирия, сопровождающегося истинными устрашающими галлюцина­ циями. При использовании ацетона возникают онейроидные состояния с кра­ сочными грезоподобными фантазиями. Калейдоскопические зрительные гал­люцинации вызывает применение различных галлюциногенов.

Обманы восприятия, встречающиеся у детей при эпилепсии в структуре ауры или самого припадка, отличаются однообразием, повторяемостью. Чаще это акоазмы, фотопсии, иногда больной видит одно и то же лицо, фигуру. Могут быть обонятельные галлюцинации.

Например, Саша К., 10 лет, больной эпилепсией, перед приступом каж­дый раз жаловался на запах гари.

ощущения и восприятие (продолжение) – предыдущая | следующая – ощущения и восприятие (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия