Появление психофармакологических препаратов позволило сократить пребывание больных в стационаре и осуществлять эффективное лечение в амбулаторных условиях.
При дебюте шизофрении необходимо поместить больного в стационар для тщательной диагностики, подбора препаратов, структурирования повседневной активности и проведения психотерапии.
Основными препаратами, используемыми в лечении шизофрении, являются нейролептики — производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, дибензоксезепина и индола (см. главу 20).
Рекомендуется использование одного какого-либо препарата, при отсутствии эффекта — замена его другим препаратом, способствующим купированию определенных синдромов или симптомов.
Следует помнить, что нейролептики не излечивают болезнь, а контролируют симптоматику.
Важное место в комплексной терапии шизофрении занимает психотерапия, которая повышает эффективность лечения на 30% за счет снижения рецидивирования болезни и улучшения качества жизни больных [Коцюбинский А. П., 2002].
Наиболее показаны индивидуальная и групповая аналитическая психотерапия [Вид В. Д., 1993], а также семейная психотерапия [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Сельвини Палаццоли М., Босколо Л., Чеккин Дж., Пра-таДж.,2002].
Семейная психотерапия
Рассмотрим случай семейной психотерапии, которая проводилась с отдельно взятой семьей и без участия самого пациента, Андрея П.
Пример. Андрей П., 18 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство, психопатоподобный вариант, синдром нарастающей шизоидизации.
Мать обратилась в психоневрологический диспансер с жалобами на то, что ее отношения с сыном резко ухудшились; он отдалился от родителей; появились странности в поведении — стал запираться в комнате, подолгу не спал ночью, начал исповедовать вегетарианство, особенно возражал против контактов с матерью, не пускал ее убирать в своей комнате, грубил ей, угрожал побоями.
Одевался не по сезону — легкий плащ в холодное время года. Отказал ся от своих прежних друзей. Поступил на математико-механический факуль тет СПбГУ. Родители ориентировали сына на технологический университет, хотели, чтобы он «продолжил династию». С их мнением сын не посчитался. До поступления в вуз пережил сильное потрясение — родители девушки, которая очень нравилась Андрею П., в присутствии дочери и ее друзей в высокомерной форме дали понять, что он — «невыгодная партия». Об этом инциденте никому не сказал, мать узнала обо всем окольными путями. В состоя нии сильного аффекта Андрей П. взломал двери гаража, в котором храни лась машина отца, и угнал ее.
На пригородном шоссе развил огромную скорость, не справился с управлением и вылетел в кювет. Автомобиль получил сильные повреждения, а Андрей П. остался невредим. Одним из инициаторов обращения родителей к врачу-психиатру был инспектор ГАИ, который так оценил ситуацию: «Я в-милиции работаю не первый год, многое повидал, но чтобы так мчаться мимо поста ГАИ, как ваш сын, надо быть действительно ненормальным». Родителям удалось предотвратить уголовное дело по факту угона автомобиля.
Родители юноши — ученые. Матери 42 года. По характеру активная, инициативная, веселая, «все схватывает на лету». В общении стремится доминиро вать, навязывать свою волю. В семье играет роль эмоционального и действенно-практического лидера. Отец: 44 года, доктор наук, руководитель лаборатории одного из НИИ. По характеру спокойный, сдержанный, малообщительный, свободное время любит проводить с семьей, довольно пассивен. Теряется в бытовых ситуациях, там, где надо установить контакты. По мнению жены, является интеллектуальным лидером семьи.
Андрей П. родился от первой, нормально протекавшей беременности. Един ственный ребенок в семье. Роды в срок, без особенностей. Психомоторное развитие с явлениями асинхронии — очень быстрое развитие речи, увеличение словарного запаса, формирование фразовой речи и понятий. Самостоятельно выучился читать, писать и считать в раннем детстве. В плане общения и проявления эмоций всегда был обособленным, сдержанным, холодным — не стремился к установлению близких контактов со сверстниками. По выра жению его лица было всегда трудно угадать переживаемые им эмоции. Любил настоять на своем, если с чем-то не соглашался, ничто не могло заставить его изменить точку зрения. Был несколько неловок, но отличался силой. В классе пользовался уважением за свою самостоятельность, принципиальность, умение достигать своей цели. Перенес детские инфекции без осложнений, ничем се рьезным не болел. Мать, оценивая его жизненный путь, сказала: «Он был очень сложным в общении. Я всегда чувствовала, что его можно только сломать, но нельзя заставить изменить принятое им решение. Но с лета этого года он стал совсем невозможным — очень напряженный, агрессивный по отношению ко мне». Попытки вызвать Андрея П. на прием к врачу-психиатру оказались безрезультатными. Разработанный совместно с матерью план вовлечения его в психотерапевтический процесс предполагал следующее: мать обратилась за психотерапевтической помощью по поводу эмоциональных проблем (что и было на самом деле) — у нее невроз. Необходимо выяснить домашние обстоятельства и ситуации, которые могли сыграть роль в развитии у нее заболевания. Поэтому будут проведены психологические исследования взаимоотношений в семье и личностных особенностей ее членов Отец охотно присоединился к плану, принял участие в исследованиях. Андрей П. категорически от них отказался, проигнорировал возможность принять участие как математик в обработке экспериментальных данных. Во время бесе ды был сдержан, немногословен. В свою комнату не впустил. В ответ на объяснения врача о необходимости проведения обследования сказал: «Мать болеет, вот ее и обследуйте». Отказался обсуждать те вопросы, которые интересовали его и отнимали все его свободное время: суть вегетарианства, проблему биополя, философские вопросы. Обнаруживал сильное сопротивление при попытках раскрыть его переживания, сократить дистанцию общения. Во время беседы несколько раз улыбнулся, хотя контекст обсуждаемого не давал оснований для такого эмоционального реагирования. Отрицал какие-либо ассоциации, воспоминания во время беседы, признал, что он спокоен, сосредоточенно слушает врача и не думает улыбаться. Указанное явление было рас ценено как парамимия. Эмоциональные реакции представлялись уплощенными, а ответы не всегда соответствовали вопросам. Ассоциативная деятельность представлялась несколько разрыхленной.
особенности шизофрении в подростковом возрасте — предыдущая | следующая – лечение шизофрении (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
