Перинатальная психиатрия (продолжение)

Иногда, чтобы справиться с тревогой, ребенок на бессознательном уровне формирует ритуалы, смысла которых не понимает сам и не может объяснить взрослым.

Ритуалы могут быть связаны с агрессией, направленной на себя (аутоагрессия). К ним относятся: грызение ногтей, покручивание и выдергивание волос, обдирание заусениц, расцарапывание и расчесывание кожи, покусы­вания губ, легкие и не очень удары, наносимые себе, и тому подобные дей­ствия. Таким образом, ребенок как бы заранее наказывает себя.

Другие ритуалы можно связать с попытками больных противостоять тре­воге, демонстрируя свою силу. Дети бессознательно пытаются отпугнуть опас­ ность, побороть ее. К таким ритуалам относятся навязчивые сплевывания, отмахивания, подергивания головой, постукивания по предметам и т. п.

Следующую группу ритуалов объединяют попытки больного вытеснить тревогу, вызывая у себя приятные эмоции. К ним относятся навязчивые об­лизывание губ, сосание пальца, языка, угла подушки, ковыряние в носу, сти­муляция эрогенных зон и другие действия.

Нередко именно ритуалы помогают больным справиться с навязчивыми идеями или страхами. Навязчивые страхи очень разнообразны. А. И. Заха­ров (1998) считает, что некоторые из них (страх темноты, страх одиночества, страх замкнутого пространства) могут быть связаны с тревогой, испытанной ребенком еще в период внутриутробного развития и в процессе родов.

Аффективные расстройства в младенческом возрасте представлены двумя типами депрессий: младенческой и анаклитической.

Младенческая депрессия возникает сразу же после родов или в течение первого месяца жизни. Причинами ее служат осложнения течения беремен­ности и родов. Также младенческая депрессия возникает при неблагоприят­ном формировании отношений в системе «мать-дитя». Этому может способ­ ствовать осознаваемое или неосознанное непринятие ребенка матерью, ее не­ уверенность в своих силах, высокая тревога, супружеская дисгармония и т. п. Все это может привести к развитию невротической депрессии, отмечаемой по данным разных авторов в первые две недели после родов у 15-50% женщин. Как правило, это транзиторный синдром невротической депрессии, известный в англоязычной литературе под названием «blues» (синдром «грусти роже­ ниц») [Yalot I. D., 1968; Щеголева И. Ю., 2000]. Его характерными черта­ ми являются слезливость, чувства тревоги, необъяснимой печали, нарушения сна. Болезненные симптомы возникают сразу после родов, достигают максимума на 3-7-й день. Новорожденные дети очень чувствительны к эмоциям матери и индуцируют их.

Не менее важной причиной возникновения младенческой депрессии мо­жет служить дефицит эмоциональных связей ребенка и матери, связанный с ее занятостью (учеба, работа).

Младенческая депрессия характеризуется невозможностью ребенка до­стичь состояния комфорта. На его лице постоянная гримаса недовольства, он постоянно кричит. Ему никак не занять удобного положения на руках матери, он тянется к ее груди, но тут же ее выплевывает. Для того чтобы малыш уснул, его необходимо подолгу качать на руках. Сон беспокоен, чуток (так называемый «сон волка»). Он сопровождается вскриками, плачем, частыми (до 30 раз за ночь) пробуждениями [Козловская Г. В., 1999]. У таких детей выражены соматовегетативные нарушения: срыгивания, неустойчивый стул, подъемы температуры без видимой причины, опре­лости и высыпания на коже.

В среднем младенческая депрессия длится около 1-1,5 месяцев. Мла­денческая депрессия — показатель нарушения отношений в системе «мать-дитя», чреватого в будущем аффективными расстройствами и у ребенка, и у матери. В связи с этим при ее выявлении у ребенка совершенно необ­ходима психотерапевтическая помощь матери, а часто — семейная психо­терапия.

Анаклитическая депрессия (греч. ana — приставка, означающая про­тивоположное действие; klino — наклоняться) описана впервые R. A. Spitz и A. Wolf (1946) у новорожденных и грудных детей, изолированных по ка­кой-либо причине от матери, и не получивших ее полноценной замены. Чем эмоциональнее и интенсивнее были отношения младенца с матерью, тем вероятнее развитие анаклитической депрессии при их утрате.

На первом месяце после разлуки с заботливой матерью возникает суб­депрессивная симптоматика: ребенок становится грустным, плаксивым, ме­нее активным, у него снижается аппетит, нарушается сон. Постепенно раз­дражительность и плаксивость нарастает, общение с окружающими, игрушки перестают интересовать. Через 1,5—2 месяца отмечается развернутая депрес­сивная симптоматика: малыш перестает плакать, отказывается вставать с по­стели, может часами неподвижно лежать на животе или в позе эмбриона с открытыми глазами, не обращая внимания на окружающее. Выражение лица ребенка безучастно, установить с ним контакт нелегко. Иногда возникает «аутоэротическая активность» [Langmeier J., Matejcek Zd., 1984]. По­являются соматовегетативные дисфункции: диспептические явления, поте­ря в массе тела, эпизодические подъемы температуры тела, кожные высы­пания. У детей повышается восприимчивость к инфекциям, они часто бо­леют, причем, как правило, заболевания принимают затяжное течение. При возвращении матери симптоматика анаклитической депрессии постепенно редуцируется.

Анаклитическая депрессия встречается и у детей старше 1 года. Приме­ ром может служить следующий случай.

Пример. Ваня К. воспитывался по типу «кумира» в полной благополуч­ной семье. В 2,5 года родители отдали ребенка в детский сад. На первой же неделе у мальчика возникла кишечная дисфункция, в связи с чем он был гос­питализирован в инфекционную больницу для обследования и лечения и по­мещен в изолированный бокс. В течение двух недель родителям не разреша­ли видеться с ним. После выписки они были вынуждены обратиться к детс­кому психиатру, так как ребенок, вопреки ожиданиям, при встрече не бросил­ся к ним. Он почти не обращал на них внимания, на вопросы либо не отве­чал совсем, либо ограничивался отдельными словами или жестами, мало интересовался игрушками. Ваня утратил хорошо сформированные до госпи­тализации навыки опрятности, периодически начинал онанировать, чего раньше не отмечалось.

перинатальная психиатрия (продолжение) – предыдущая | следующая – перинатальная психиатрия (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия