Расстройства эмоций (продолжение)

Мория (греч. moria — глупость) — повышенное настроение, сопровож­дающееся дурашливостью, склонностью к плоским, циничным шуткам и не­лепым шалостям. Мория довольно часто встречается в детском и подростко­вом возрасте. Характерно сочетание мории с интеллектуальным снижением, расторможенностью влечений. Веселье больного не заражает, а шокирует и тревожит окружающих, вызывает раздражение и жалость.

L. Bruns и P. Jastrowitz (1888) описали морию, как «слабоумие со сво­еобразным веселым возбуждением» при органическом поражении лобно-базальных и лобно-медиальных отделов головного мозга (синдром Брунса-Ястровица).

Мория определяет клиническую картину мориоподобного варианта атонической формы общего психического недоразвития. Умственная отсталость таких детей имеет в качестве фона приподнятое благодушное настроение, развязность, дурашливость, многоречивость. От детской шизофрении это па­ тологическое состояние позволяют отличить резко замедленный с рождения темп психического развития, отсутствие продуктивной психотической симп­ томатики и процессуальной прогредиентности [Исаев Д. Н., 1982].

У детей дошкольного возраста, страдающих шизофренией, также могут отмечаться симптомы мории. При этом настроение у них повышается, что не препятствует легкому возникновению страхов. Дети становятся дурашливыми, во всем выискивают «смешное», беспрестанно задают вопросы, касающиеся половых отношений, начинают сквернословить.

В пубертатном периоде мория иногда служит эмоциональным фоном при гебоидном состоянии, возникающем при шизофрении и характеризующимся патологическим заострением и преувеличением психологических черт, при­сущих юношескому возрасту. При аффективно-гебоидном варианте гебоид-ного состояния дисфория, проявляющаяся крайней раздражительностью, злоб­ ностью и нарастающей враждебностью к наиболее близким и любимым ра­ нее людям (феномен «семейной ненависти»), сменяется морией в виде цинич­ ного шутовства, грубых шуток, игнорирования ситуации [Пантелеева Г. П., 1986]. В качестве примера можно привести случай Димы П., 15 лет.

Пример. В девятый класс он поступил в другую школу с математичес­ ким уклоном, расположенную неподалеку от дома его бабушки. Она очень любила внука и настояла, чтобы он переехал жить к ней в хорошую двух­ комнатную квартиру. Прошло несколько месяцев, и мальчик сильно изменился. Успеваемость в школе у него резко понизилась. Родители долго не могли поверить, что их сын начал сквернословить, издевался над бабушкой, посто­ янно приставая к ней, требуя, чтобы она рассказывала ему о своем опыте по­ ловой жизни. Не стеснясь ее, он ходил по квартире голым, онанировал, пре­ кратил пользоваться туалетом, справляя свою нужду прямо на пол в комна­ те. Все эти действия он сопровождал веселым смехом, прибаутками. Свои поступки объяснял просто: «Это я так шучу!».

Гипомаииакалъпые и маниакальные состояния (греч. mania — безу­мие, страсть) отличаются друг от друга выраженностью. При гипоманиакаль-ном состоянии, в отличие от эйфории, отмечается умеренное ускорение мыш­ ления, улучшение памяти. Работоспособность при этом может возрастать. При маниакальном состоянии мышление становится настолько стремительным, что работоспособность резко снижается. Э. Крепелин считал, что маниакальное повышение настроения является основным симптомом маниакального синд­рома, включающего в себя также ускорение мышления, речевую и двигатель­ную расторможенность [Kraepeilin E., 1896].

Маниакальные и гипоманиакальные состояния у детей и подростков, как правило, протекают атипично. Они встречаются в рамках циклотимии, различ­ных вариантов течения шизофрении [Иовчук Н. М., 1981], реже при острых экзогенных психозах. Только у старших подростков отмечаются типичные «солнечные мании», при которых веселье больных безоблачно и заразительно.

У  детей из группы повышенного риска заболевания шизофренией гипома­ниакальные проявления могут отмечаться уже на первых годах жизни, хотя случается это нечасто [Козловская Г. В., 1999]. При этом на фоне повышен­ ного настроения возникают двигательные нарушения в виде расторможенно-сти, стереотипии, гримас. Внимание неустойчиво. Отмечается инверсия сна. Возможно повышение пищевого влечения в виде булемии и полового, прояв­ляющегося онанизмом.

У   детей дошкольного и младшего школьного возраста о гипоманиакальном состоянии можно говорить лишь при сочетании монотонно повышенно­го настроения с быстрой переключаемостыо внимания, с расторможенностью влечений, с переоценкой своих физических и интеллектуальных способнос­тей, с утратой чувства дистанции по отношению ко взрослым и со связанны­ми с этим грубыми нарушениями поведения [Сухарева Г. Е., 1955]. Несмот­ ря на хорошие способности, успеваемость их резко падает, при чем это не вы­ зывает у них огорчения. Дружелюбное отношение к сверстникам сочетается с повышенной конфликтностью.

При выраженном маниакальном состоянии больные становятся назойли­выми, расторможенными, хвастливыми. Быстрое возникновение ассоциаций приводит к тому, что мышление приобретает характер «скачки идей» (лат. «fuga idearum»). Речь при этом становится отрывистой, хриплой, теряется ее содержательная сторона [Ковалев В. В., 1995].

У детей младшего школьного возраста выделяют непродуктивную ма­нию (греч. mania improductiva), проявляющуюся отсутствием стремления к деятельности, скудностью мыслительной продукции, психомоторным воз­буждением на фоне повышенного настроения. Если в клинической картине наряду с манией отмечаются однообразные игры, связанные с фантазиями ре­бенка, с идеаторным возбуждением, с рудиментарными идеями величия, го­ворят о фантастической мании (греч. mania fantastica infantilis). Оба эти состояния описаны в рамках шизофрении, протекающей с маниоформной симптоматикой [Башина В. М., 1981].

расстройства эмоций (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства эмоций (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия