Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние раздражители.

Оглушение — проявление экзогенно-органической патологии, оно наблюдается при отравлении алкоголем, угарным газом и других расстройствах обмена веществ (диабете, печеночной, по­чечной недостаточности), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга. У детей это расстройство сознания встречается чаще других, в раннем возрасте, например, при токсических диспепсиях, воспа­лениях легких, дизентерии, мозговых инфекциях и других тяжело протекающих заболеваниях.

Делирий — помрачение сознания с возникновением на фоне ложной ориентировки наплывов ярких зрительных представлений и галлюцинаций, отрывочного бреда, бессвязного мышления, тре­воги, страха, возбуждения, двигательного беспокойства, а иногда и болтливости. Продолжительность делирия — часы или дни. Ин­тенсивность расстройства колеблется в течение суток, временами сознание проясняется, к вечеру же оно снова помрачается. Воспо­минания о пережитом отрывочны. У детей делирии редуцированы и кратковременны (от нескольких минут до часов), протекают бо­лее легко либо в форме пугливости, слезливости при плохом засы­пании и нарушенном сне с яркими устрашающими сновидениями и криками, либо в форме эпизодов резкого тревожного возбужде­ния, на фоне которых — яркие, но элементарные и отрывочные зрительные, реже тактильные и слуховые галлюцинации («крыса под кроватью», «черный дядька у двери», «большой медведь ря­дом», «мухи летают», «червячки по животу ползают», «паучки и жучки красненькие и зелененькие всюду»). В промежутках между наплывами этих состояний дети относительно спокойны. Ночью состояние утяжеляется, однако глубина помрачения сознания ко­леблется. Дети правильно оценить пережитое не могут. Чаще все­го эти расстройства наблюдаются при отравлениях некоторыми лекарствами (атропин), алкогольных и других интоксикационных психозах, а также при психозах, возникающих в связи с соматиче­скими и инфекционными заболеваниями.

Онейроид — сновидное (грезоподобное) помрачение сознания, проявляющееся в сценических, фантастических, сказочных пере­живаниях, переплетающихся с иллюзорно воспринимаемой реаль­ностью, которая толкуется бредовым образом. Больной оказыва­ется сторонним наблюдателем, а не участником воображаемых си­туаций. Продолжительность — несколько недель или месяцев. Завершается амнезией. У детей чаще встречается неразвернутый онейроид, проявляющийся растерянностью, иллюзиями, обознава-ниями, с частичной сохранностью или двойной ориентировкой, при которой больной утверждает, что он и у себя дома, и одно­временно где-то в другом месте. Наблюдается при шизофрении, экзогенно-органических психозах.

Аменция (спутанность) — глубокое нарушение сознания с распадом и обеднением психики, с неспособностью осмыслить си­туацию в целом, с дезориентировкой в собственной личности. Имеют место отрывочные галлюцинации, бред и бессвязное мыш­ление. Нарушается анализ и синтез познания внешнего мира. От­мечаются растерянность, аффект недоумения, диссоциация эффек­тивности и отсутствие содержания переживаний. Блуждающий взгляд, бессвязные действия и иногда двигательное возбуждение. Аменция продолжается в течение нескольких недель или даже многих месяцев. При прояснении сознания никаких воспоминаний не остается. Наблюдается при длительных соматогенных, инфек­ционных психозах и некоторых энцефалитах.

Астеннгеская спутанность — изменчивое, колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания: от растерянности и бессвязности до состояния, при котором возможно установление поверхностного контакта. Меньшая глубина нарушения сознания и его мерцание отличают это расстройство от аменции. Продол­жительность — несколько недель. По выходе из расстроенного со­знания — фрагментарная амнезия. Встречается при постинфекци­онных и послеродовых психозах. У детей может быть при постин­фекционных (гриппозных) психотических расстройствах.

Сумерегное состояние сознания — кратковременное сужение сознания на ограниченном круге переживаний, при котором пове­дение обусловливается не всей обстановкой, а лишь отдельными ее деталями, воспринимаемыми искаженно, и состоит либо . из проявлений расторможенного агрессивно-оборонительного ин­стинкта, либо из привычных автоматизированных действий (бег, ходьба, жевание, глотание). Разновидности сумеречного состоя­ния:

а)  амбулаторный автоматизм — отключение от реальности, грубая дезориентировка, ограничение спонтанной речи, непроизвольное блуждание или сохранение способности к упорядоченному поведению;

б) транс — кратковременное состояние амбулаторного автоматизма;

в)  сомнамбулизм (лунатизм) — амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна. При этом ребенок с закрытыми глазами встает, заходит в туалет, на кухню, одевается, выходит за пределы квартиры, не отвечая на вопросы;

г)  эпилептигеское сумерегное состояние — отключение от реальности с искажением восприятия окружающего яркими, цветными, сценоподобными галлюцинациями (нередко устрашающими: погоней, надвигающимся автомобилем, прыгающим зверем), бредом преследования, физического уничтожения, а также гневом или страхом. Угрожающие слова и агрессия или разрушительные действия обычно отражают эти болезненные переживания.

Для всех разновидностей сумеречного состояния характерны внезапное начало, продолжительность — от нескольких часов до 1—2 недель, критическое окончание и полная амнезия. Все разно­видности этого расстройства чаще встречаются у детей, чем у взрослых, при этом у младших детей они рудиментарнее, короче, а двигательные расстройства преобладают над психическими. Сумеречные состояния наблюдаются при травматических повреж­дениях головного мозга в остром и отдаленном периодах, при органических заболеваниях головного мозга: нейроревматизме, нейросифилисе, опухолях, эпилепсии. Острые психогенные исте­рические психозы могут также проявляться сумеречными рас­стройствами, но их симптоматика — это, как правило, регресс на более ранние этапы развития личности, больные как бы впадают в детство (псевдодеменция, пуэрилизм). При этом может отмеча­ться сочетание детскости (речи, эмоций и моторики дошкольни­ка), дурашливости, мнимого снижения уровня интеллектуальной деятельности с привычками и опытом взрослого.

расстройства сознания  — предыдущая | следующая – коррекция расстройств сознания

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста