В преморбиде дети, больные шизофренией, обладают признаками аутизма, они замкнуты, пассивны, отгорожены от сверстников, обладают плохой интуицией, слабыми эмпатическими способностями, мечтательны, погружены в себя.
Преморбидные типы личности — шизоидный, психастенический, истерический и паранойяльный (у подростков).
Классификация шизофрении у детей и подростков основана на принципе течения и степени прогредиентности болезни [Сухарева Г. Е., Снеж-невский А. В., Римашевская Н. В., 1989; Башина В. М., 1999; Иов-чукН. М., 1999].
В настоящее время выделяют следующие формы:
1. Злокачественная и непрерывно-прогредиентная шизофрения (F20.x0).
2. Непрерывная вялотекущая шизофрения.
3. Приступообразная малопрогредиентная шизофрения (F20.x2 и F20.x3).
Злокачественная и непрерывно-прогредиентная шизофрения
Клиническая картина представляет собой сочетание признаков интеллектуального и эмоционально-волевого регресса, полиморфного кататонического и кататоно-гебефренического синдромов (глава 8).
В результате заболевания в течение 2 лет с момента дебюта формируется дефект олигофреноподобного типа с проявлениями задержанного диссоциативного дизонтогенеза.
Непрерывная вялотекущая шизофрения
Клиническая картина представлена неврозоподобными, психопатоподобными и аффективными расстройствами, которые развиваются исподволь на протяжении нескольких лет.
Дифференциальной диагностике с невротическими расстройствами личности помогают следующие признаки, характерные для шизофрении:
1) черты шизоидности и выраженного инфантилизма;
2) нарушение социальной адаптации;
3) нарушение целенаправленной деятельности;
4) диссоциированная задержка психического развития;
5) нарушение ассоциативного процесса.
На начальных этапах болезни структурными элементами клинической картины являются невротические конфликты и психологические защиты как и при невротических расстройствах.
Приступообразная малопрогредиентная шизофрения
Болезнь протекает в виде приступов, клиническая картина которых представлена навязчивостями, деперсонализационными и сенестопатическими расстройствами, к которым присоединяются маниакальные или депрессивные синдромы.
Между приступами отмечается стертая неврозоподобная аффективная симптоматика.
Существует несколько вариантов течения этой формы шизофрении:
1) приступообразно-прогредиентное течение с углублением прогредиентности (25% случаев);
2) после одиночного приступа наступает ремиссия (27% случаев);
3) малая прогредиентность заболевания (50% случаев).
Особенности шизофрении в раннем детском и детском возрасте
Диагностика шизофрении у детей этого возраста чрезвычайно трудна вследствие пластичности психики и быстрых темпов ее развития.
Исходя из реабилитационных соображений (предотвращение возможных психологических и социальных последствий стигматизации, благоприятные семейные условия и/или высокая мотивация родственников на медикаментозное лечение ребенка и на семейную психотерапию), трудностей выделения симптомов болезни и их сходства с различными психическими проявлениями у детей, растущих в дисфункциональных семейных контекстах, отсутствие признаков эмоционально-волевого и интеллектуального дефекта, более целесообразно диагностировать эту болезнь как ранний детский аутизм (рубрика по МКБ-10 F84).
Вследствие этого следует проигнорировать требование МКБ-10 о выявлении и диагностике шизофрении с очень ранним началом (F20).
этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (окончание) — предыдущая | следующая – детский аутизм
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
