Перинатальная психиатрия

С начала двадцатого столетия внимание детских психиатров все больше привлекают психические расстройства младенцев и детей раннего возрас­та. Этому способствовало развитие перинатальной психологии и неонато-логии, а также современное состояние теории и практики детской психиат­ рии. В результате на стыке смежных дисциплин был создан новый раздел детской психиатрии, основной задачей которого является изучение психиче­ских расстройств детей раннего возраста. Под ранним возрастом понимают неонатальный период (с 0 до 1 месяца жизни), младенческий период (с 1 ме­сяца до 1 года жизни) и период собственно раннего детского возраста (с 1 до 3 лет жизни).

Еще сравнительно недавно считалось, что психиатру, а, тем более, пси­хотерапевту имеет смысл показывать детей только после того, как им ис­полнилось 3 года. А если же до достижения этого возраста у ребенка возникали явные нарушения развития, поведения, то родители обращались за помощью к педиатрам и невропатологам. Уже более 10 лет у нас и еще раньше за рубежом выделилась новая ветвь психотерапии и психиатрии, специализирующаяся на обслуживании детей раннего детского возраста. Психиатр, работающий с детьми раннего возраста, помимо знаний по пси­ хиатрии должен быть, по мнению М. П. Гин, специалистом в области ин­дивидуальной, семейной терапии и консультантом в педиатрической прак­тике.

В литературе можно встретить такие названия этого раздела, как «педо-психиатрия», «младенческая психиатрия», «психиатрия детско-родительских отношений», «микропсихиатрия», а также «перинатальная психи­атрия».

Название «педопсихиатрия» практически является синонимом «детской психиатрии», так как имеет один корень с греческим словом «paidos», то есть «детский» и, таким образом, не отражает специфику раздела.

Название «младенческая психиатрия» — ограничивает границы раздела, ориентируя на изучение психических нарушений только детей в возрастном периоде с 1 месяца до 1 года жизни, игнорируя неонатальный период и пе­риод раннего детского возраста.

Использование названия «психиатрия детско-родительских отноше­ний» подчеркивает тесную связь психического состояния матери и малень­кого ребенка. В процесс лечения психических расстройств ребенка раннего возраста обязательно должна вовлекаться и мать, при этом необходимо ис­ пользовать методы перинатальной психотерапии.

Название «микропсихиатрия» (греч. mikros — малый) достаточно ши­роко отражает возрастной диапазон маленьких пациентов. Кроме того, Г. В. Козловская считает такое наименование данного раздела оправданным в  связи с тем, что многие психопатологические симптомы у детей раннего воз­раста представлены микросимптоматикой (1995). Это название наиболее рас­пространено в России и в ряде зарубежных стран.

Приведенные определения не противоречат, а, скорее, дополняют друг друга. Наиболее отражающим суть и задачи данного раздела психиатрии представляется название «перинатальная психиатрия» (греч. peri — при­ ставка, означающая расположение около, вокруг; лат. natus — рождение). Очевидно поэтому один из первых наиболее представительных международ­ных конгрессов специалистов в этой области, состоявшийся в январе 1996 г. в Монте-Карло (Монако), назывался Colloque International de Psychiatrie Perinatale. Перинатальный период следует рассматривать как начинающийся с зачатия и охватывающий весь пренатальныи период, сами роды и первые месяцы после рождения [Craig J. G., 1996]. В этом случае использование тер­мина «перинатальная психиатрия» ориентирует врачей и психологов на ис­следование всего возрастного периода раннего детства, а также антенаталь­ного периода.

Перинатальная психиатрия — раздел детской психиатрии, посвя­щенный изучению этиологии, патогенеза, клиники и распространенно­сти, а также разработке методов диагностики, лечения, абилитации и профилактики психических расстройств детей, возникающих па самых ранних этапах онтогенеза от зачатия до первых месяцев жизни пос­ле рождения в контексте взаимодействия ребенка с матерью и ее пси­хического состояния.

Во многом развитие микропсихиатрии было предопределено успехами детского психоанализа. Работы А. Фрейд, М. Кляйн, Д. Боулби, М. Айнс-форт, Д. Виникотта, Р. А. Спитца, С. Лебовиси и других исследователей сфор­ мировали новый взгляд на психику младенца, как на чрезвычайно сложную, тесно связанную с психикой матери систему. Это позволило на основе на­блюдений за маленьким ребенком и особенностями общения с матерью и другими людьми, данных опроса родителей оценивать его психическое со­стояние и обнаруживать ранние признаки умственной отсталости, повышен­ной тревоги, депрессии, аутизма, других психических расстройств.

В    России интерес к психическим нарушениям детей раннего возраста проявлялся примерно с 50-х годов XX века отдельными работами таких известных детских психиатров, как Г. Е. Сухарева (1925), Т. П. Симеон (1946), С. С. Мнухин (1958). В качестве самостоятельного раздела детс­кой психиатрии микропсихиатрия начинает активно развиваться с 70-80-х годов благодаря трудам В.М. Башиной (1974-1993), М. Ш. Вроно (1975), Б. Е. Микиртумова (1980-2001), Л. Т. Журба (1981), Е. М. Мастюковой (1981), Г. В. Козловской (1984-2000), Ю. С. Шевченко (1984-1986), Е. И. Кириченко (1984-1988), К. С. Лебединской (1991), О. С. Николь­ской (1991), О. В. Баженовой (1986-1995), Г. В. Скобло (1989-1991) и многих других.

В   настоящее время произошло осознание «факта ведущей роли перина­тальных факторов в этиологии и патогенезе очень многих, если не большин­ства хронических болезней человека» [Шабалов Н. П., 1997], в том числе и нервно-психических. Многие патологические процессы, происходящие в пе­ринатальном периоде, оставляют глубокий след и проявляются в последую­щей жизни, являясь основой для формирования патологии как у детей, так и у взрослых. В связи с этим несомненно, что активная профилактика нервно-психических расстройств, прежде всего, должна быть обращена к перинаталь­ному периоду [Орловская А. А., 2001].

перинатальная психология (окончание) – предыдущая | следующая – перинатальная психиатрия (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия