Психические расстройства при черепно-мозговых травмах (продолжение)

Травматическая энцефалопатия с психопатизацией отличается формированием патологических изменений личности (преимуще­ственно в форме истерических черт, аффективной возбудимости, взрывчатости, агрессивности или двигательной расторможенности). На фоне энцефалопатии могут также возникать колебания настроения (дисфории) или циклотимоподобные реакции с суб­депрессивными и реже гипоманиакальными проявлениями. Не яв­ляется большой редкостью появление спустя полгода — 5 лет эпилептиформных пароксизмальных расстройств (травматической эпилепсии), проявляющихся в форме генерализованных, джексоновских, малых припадков, катаплексии или диэнцефальных пароксизмов. В отдаленном периоде после травмы иногда отмечают­ся аффективные психозы (периодические психозы) с депрессивной и значительно реже гипоманиакальной симптоматикой. Обычно они являются продолжением имевшихся ранее психозов. Сравни­тельно редко формируется травматическая деменция, которая, как правило, является следствием тяжелых поражений мозга (особен­но его фронтально-базальных областей). Она также может быть завершающим этапом травматических психозов. Психоорганиче­ский синдром — частое последствие черепно-мозговых травм. Он проявляется ослабленностью психических функций, нарушением поведения, большой трудностью социальной адаптации и подвер­женностью декомпенсации под влиянием внешней вредности (ин­фекционной болезни, интоксикации) и психогенного стресса.

X., 12 лет. Поступила в отделение в связи с трудным поведением, кражами, грубостью, раздражительностью и плохой успеваемостью. Девочка от первой нормальной беременности. Раннее развитие без отклонений. В 1,6 года перенесла тяжелую дизентерию. Была беспо­койной, бойкой, общительной. В 6-летнем возрасте упала с качелей на бетонированную площадку. Сотрясение мозга сопровождалось тошнотой и последующей астенией. В 7 лет ушиблась головой, упав с ледяной горки. Сразу появилась рвота, головная боль, сонливость. В последующем были неоднократные «снохождения». На ЭЭГ был отмечен комплекс «пик — волна 3 в секунду». В течение 1,6 года по­лучала дифенин. С 7 лет поведение изменилось. Стала раздражитель­ной, конфликтной, беспокойной. Школьная успеваемость была посредственной. В 6-м классе осталась на второй год. 3 года тому назад начала воровать у матери деньги. Затем стала брать крупные деньги у чужих людей. Тратила деньги на еду. Объясняла: «Мама мало по­купает сладостей и игрушек, не дает деньги на расходы». В отделе­нии была недовольной, хмурой, неохотно отвечала на вопросы. Была раздражительной, жестокой по отношению к малышам и беспомощ­ным. При общении с персоналом фамильярна. Чувство дистанции от­сутствует. Правильно реагирует на доброе к себе отношение. Интел­лектуальное развитие нормальное. Снижен объем памяти. Отмечает­ся педагогическая запущенность. Кругозор ограниченный. Хорошо ориентируется в бытовых вопросах. При беседе со старшими смуща­ется, перестает отвечать на вопросы. Первое время плакала, проси­лась домой. Упрашивала мать увезти из больницы. Отказывалась от занятий в классе. Получала пантогам, метионин, липоцеребин, эле­ниум, сонопакс, феназепам, витамины группы В. Девочка в 6 и 7 лет перенесла повторные травмы головы. Со­трясения головного мозга были не очень тяжелыми, однако спус­тя год изменилось поведение, возникли пароксизмальные нару­шения сна. Электроэнцефалографическое исследование показало наличие изменений биоэлектрической активности, что следует расценить как свидетельство остаточных явлений после травматического поражения мозга. В дальнейшем сформировались оче­видные личностные изменения. Стала грубой, жестокой, нередко пребывала в раздраженном состоянии. Перестала правильно оце­нивать ситуацию. При общении со взрослыми не соблюдает дис­танцию. Ворует деньги. Не может логично объяснить своего по­ведения. Появились отклонения в когнитивной сфере. В этой связи перестала справляться с учебной нагрузкой и была остав­лена на второй год. Все это свидетельствует о наличии у девочки отдаленных посттравматических психических нарушений. Их можно охарактеризовать как травматическую энцефалопатию в форме изменений личности и пароксизмальных расстройств, осложненных семейной и педагогической запущенностью. Девоч­ка нуждается в направлении в профессиональное училище для освоения будущей профессии и коррекции поведения. Больной нужен индивидуальный подход со знанием особенностей ее лич­ности и психических отклонений. Требуется эпизодическое про­ведение психотерапии с целью ориентирования ее на принятие личностных изменений, нового социального статуса и поднятия самооценки в связи с этим, а также для снятия накапливающего­ся у нее аффективного напряжения. Она должна также получать медикаментозную терапию.

Б., 12 лет. Жалобы на головные боли, слабость, вялость, сниже­ние памяти, плохой сон, нервную возбудимость. Стала часто ссорить­ся с родителями, изменился характер. Мать — строительная рабочая. Отец — водитель. Имеет сестру восьмилетнего возраста. Девочка от первой беременности, благополучных родов. Раннее развитие без особенностей. В 10 месяцев перенесла пневмонию. Болела корью, ветрянкой, свинкой. Неоднократно повторяются ОРЗ и ангины. Страдает нейродермитом. Имеется аллергия на цитрусовые фрукты. С 8 лет болеет холециститом. В 10 лет удалены аденоиды. Год тому назад — повторная пневмония. В школе обучается с 7 лет. До 3-го класса училась отлично. В 4-м — успеваемость ухудшилась, а с 5-го класса стали появляться плохие отметки. В 6 лет попала под маши­ну. Была серьезная травма головного мозга с переломом костей чере­па. Отмечено расстройство сознания, неоднократные рвоты. Повтор­ный ушиб головы в 8 лет, была тошнота. В этом возрасте появились сильные головные боли с плачем. Стала выдергивать волосы, расту­щие на висках, так как «чувствовала, что растет голова, а если по­дергаю, становится легче». Это продолжалось до 10 лет. С 8 лет каж­дой весной — обострения нейродермита. Появились боли в животе. С 10 лет эпизодически появлялось двоение и даже утроение в глазах. В течение 2 часов слышала оклики подружки: «Ира». В это же время кружилась и болела голова. Подобные состояния сначала повторя­лись еженедельно, а в дальнейшем — 5 или 6 раз в течение 8 меся­цев. После летнего перерыва возобновились и продолжались около полугода до поступления в больницу. В отделении была плаксивой, раздражительной, жаловалась на головную боль. Отмечались плохая концентрация внимания, слабая память, сниженная работоспособ­ность, тугоподвижность мыслительных процессов, ограниченный за­пас знаний, неудовлетворительные представления о времени. Мето­дика Векслера выявила снижение уровня интеллектуального функци­онирования (IQ=87). Под влиянием средств, снижающих внутричерепное давление, а также успокаивающих и общеукрепляю­щих медикаментов состояние несколько улучшилось, приступы не повторялись.

Таким образом, нормально развивавшаяся девочка, отличав­шаяся болезненностью и склонностью к психосоматическим рас­стройствам (нейродермит), перенесла две тяжелые травмы головы. В результате появились соматические нарушения: головные боли, нарушения сна, слабость; характерологические изменения: конф­ликтность, неуживчивость, склонность к дисфориям; расстройства познавательной деятельности: ухудшение внимания, памяти, мыс­лительных процессов. Возникли пароксизмально повторяющиеся галлюцинаторные и психосенсорные эпизоды. Диагноз может быть сформулирован следующим образом — травматическая энце­фалопатия с интеллектуальными нарушениями и галлюцинаторно-психосенсорными приступами.

травматический психоз – предыдущая | следующая – травмы головного мозга

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста