Введение

Психопатология является краеугольным камнем клинической психиатрии. А. С. Тиганов полагает, что непонимание ее значимости свидетельствует об узости клинического мышления. Знания в области общей психопатологии необходимы всем, кто работает с детьми и подростками, имеющими нервно-психические расстройства. Это важно для правильного понимания поведе­ния ребенка, его эмоциональных реакций.

Психопатологическая симптоматика, выявляемая у больного, определя­ется не только заболеванием, в рамках клинической картины которого она развивается, но и этапом онтогенетического развития. В детском и юношес­ком возрасте нередко бывает трудно распознать за фасадом грубых психопатоподобных нарушений аффективные расстройства. Экзогенные типы реакций также проявляются по разному в зависимости от возраста: в мла­денчестве — судорожный синдром, в детстве — эпилептиформные состоя­ния [Тиганов А. С, 2001]. Многие проявления психических нарушений не вызывают у окружающих сомнений в наличии заболевания. Однако есть расстройства, которые, будучи признаком тяжелых психических отклонений, не воспринимаются таковыми. При этом неадекватное поведение детей объясняется их «невоспитанностью», «ленью» и т. п. К больным, нуждаю­ щимся в лечении, пытаются применять воспитательные меры, что только ухудшает состояние здоровья таких детей.

Знание общей психопатологии определяет успешность профессиональной деятельности детских психиатров и психологов. Овладение этим материа­ лом встречает целый ряд трудностей.

Во-первых, необходимо выучить достаточно большое количество новых терминов, понимать их суть и свободно ими пользоваться. Для облегчения усвоения терминов и лучшего их понимания в настоящем учебнике приво­ дится этимологическое значение слов. Термины, которые нужно запомнить, выделены курсивом. В конце каждого раздела приводится краткий словарь новых терминов.

Во-вторых, семиотика в психиатрии (греч. semeiotikon: «semeion» — при­знак) — учение о симптомах нарушений различных психических функций, являющаяся основой общей психопатологии, в настоящее время разработана еще недостаточно. Взгляды на некоторые вопросы семиотики отличаются в раз­ ных «психиатрических школах». В связи с этим по-разному трактуют ряд терминов, относят одни и те же симптомы к нарушениям различных психи­ ческих функций.

В-третьих, идентичные симптомы могут неоднозначно проявляться в за­висимости от этиологии и патогенеза заболевания.

В-четвертых, специфика детского и подросткового возраста во многом определяет формирование и проявления психопатологической симптомати­ки. Как писала Г. Е. Сухарева (1955), «…возрастной фактор ни в коей мере не может рассматриваться как причина психических заболеваний. Особен­ности возрастной реактивности ребенка и подростка на различных этапах их развития могут объяснить лишь большую или меньшую восприимчивость к различным патогенным агентам. Следовательно, они могут быть фактором, предрасполагающим к болезни. Большое значение принадлежит возраст­ному фактору в формировании клинической картины». В связи с этим, изу­чение расстройств психических функций у детей и подростков требует эволюционно-динамического подхода, позволяющего учитывать особенности этапа онтогенеза.

В 1864 г. Д. Джексон (J. H. Jackson) создал теорию, согласно которой условно принято различать негативную и позитивную психопатологичес­ кую симптоматику. Негативную симптоматику также называют «дефицитарной», «выпадения», «минус-симптоматикой», «симптомами выпадения», а     позитивную — «продуктивной», «плюс-симптоматикой».

К    негативным симптомам относятся проявления выраженного сниже­ния психической функции или полного ее выпадения. У детей негативная симптоматика чаще всего является свидетельством торможения психического развития. Нередко она бывает необратимой. Также негативная симптома­тика может возникать на какое-то время или постоянно в результате на­рушений, частично или полностью препятствующих нормальному функци­онированию.

В группу психопатологической продукции следует включить симптомы усиления или искажения проявлений нормального функционирования, а так­же симптомы, отражающие совершенно новые, не встречающиеся у здоровых людей формы функционирования. Продуктивная симптоматика у детей, как правило, рудиментарна, нередко возникает лишь эпизодически, что значитель­ но затрудняет ее выявление.

Бывает довольно сложно провести четкую грань между позитивными и негативными симптомами в клинической картине. Их не следует проти­ вопоставлять, так как они диалектически едины и взаимообусловлены. За­держка развития одной психической функции, проявляющаяся негативной симптоматикой, может привести к усилению другой и возникновению по­зитивной.

Некоторые психопатологические симптомы выявить не составляет особо­го труда, так как они заметны окружающим, даже далеким от медицины. Другие симптомы можно обнаружить, только задавая соответствующие воп­росы, так как сам больной о них может не вспомнить, или он не сможет вы­разить, что чувствует, переживает, если ему не помочь. Это особенно актуально при работе с детьми, причем, чем младше ребенок, тем сложнее обследовать его. Кроме того, необходимо помнить, что многие больные склонны к дисси-муляциям. При обследовании больного также следует постараться понять, какие нарушения были первичными, а какие обусловлены ими.

Чтобы справиться с этими сложными задачами, необходимо знать все ос­новные встречающиеся нарушения психических функций, особенности их проявления у детей разного возраста, уметь задавать вопросы, позволяющие установить наличие расстройств. Для этого приходится искусственно выч­ленять отдельные симптомы из единого психического процесса.

перинатальная психиатрия (окончание) – предыдущая | следующая – введение (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия