Психопатология является краеугольным камнем клинической психиатрии. А. С. Тиганов полагает, что непонимание ее значимости свидетельствует об узости клинического мышления. Знания в области общей психопатологии необходимы всем, кто работает с детьми и подростками, имеющими нервно-психические расстройства. Это важно для правильного понимания поведения ребенка, его эмоциональных реакций.
Психопатологическая симптоматика, выявляемая у больного, определяется не только заболеванием, в рамках клинической картины которого она развивается, но и этапом онтогенетического развития. В детском и юношеском возрасте нередко бывает трудно распознать за фасадом грубых психопатоподобных нарушений аффективные расстройства. Экзогенные типы реакций также проявляются по разному в зависимости от возраста: в младенчестве — судорожный синдром, в детстве — эпилептиформные состояния [Тиганов А. С, 2001]. Многие проявления психических нарушений не вызывают у окружающих сомнений в наличии заболевания. Однако есть расстройства, которые, будучи признаком тяжелых психических отклонений, не воспринимаются таковыми. При этом неадекватное поведение детей объясняется их «невоспитанностью», «ленью» и т. п. К больным, нуждаю щимся в лечении, пытаются применять воспитательные меры, что только ухудшает состояние здоровья таких детей.
Знание общей психопатологии определяет успешность профессиональной деятельности детских психиатров и психологов. Овладение этим материа лом встречает целый ряд трудностей.
Во-первых, необходимо выучить достаточно большое количество новых терминов, понимать их суть и свободно ими пользоваться. Для облегчения усвоения терминов и лучшего их понимания в настоящем учебнике приво дится этимологическое значение слов. Термины, которые нужно запомнить, выделены курсивом. В конце каждого раздела приводится краткий словарь новых терминов.
Во-вторых, семиотика в психиатрии (греч. semeiotikon: «semeion» — признак) — учение о симптомах нарушений различных психических функций, являющаяся основой общей психопатологии, в настоящее время разработана еще недостаточно. Взгляды на некоторые вопросы семиотики отличаются в раз ных «психиатрических школах». В связи с этим по-разному трактуют ряд терминов, относят одни и те же симптомы к нарушениям различных психи ческих функций.
В-третьих, идентичные симптомы могут неоднозначно проявляться в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания.
В-четвертых, специфика детского и подросткового возраста во многом определяет формирование и проявления психопатологической симптоматики. Как писала Г. Е. Сухарева (1955), «…возрастной фактор ни в коей мере не может рассматриваться как причина психических заболеваний. Особенности возрастной реактивности ребенка и подростка на различных этапах их развития могут объяснить лишь большую или меньшую восприимчивость к различным патогенным агентам. Следовательно, они могут быть фактором, предрасполагающим к болезни. Большое значение принадлежит возрастному фактору в формировании клинической картины». В связи с этим, изучение расстройств психических функций у детей и подростков требует эволюционно-динамического подхода, позволяющего учитывать особенности этапа онтогенеза.
В 1864 г. Д. Джексон (J. H. Jackson) создал теорию, согласно которой условно принято различать негативную и позитивную психопатологичес кую симптоматику. Негативную симптоматику также называют «дефицитарной», «выпадения», «минус-симптоматикой», «симптомами выпадения», а позитивную — «продуктивной», «плюс-симптоматикой».
К негативным симптомам относятся проявления выраженного снижения психической функции или полного ее выпадения. У детей негативная симптоматика чаще всего является свидетельством торможения психического развития. Нередко она бывает необратимой. Также негативная симптоматика может возникать на какое-то время или постоянно в результате нарушений, частично или полностью препятствующих нормальному функционированию.
В группу психопатологической продукции следует включить симптомы усиления или искажения проявлений нормального функционирования, а также симптомы, отражающие совершенно новые, не встречающиеся у здоровых людей формы функционирования. Продуктивная симптоматика у детей, как правило, рудиментарна, нередко возникает лишь эпизодически, что значитель но затрудняет ее выявление.
Бывает довольно сложно провести четкую грань между позитивными и негативными симптомами в клинической картине. Их не следует проти вопоставлять, так как они диалектически едины и взаимообусловлены. Задержка развития одной психической функции, проявляющаяся негативной симптоматикой, может привести к усилению другой и возникновению позитивной.
Некоторые психопатологические симптомы выявить не составляет особого труда, так как они заметны окружающим, даже далеким от медицины. Другие симптомы можно обнаружить, только задавая соответствующие вопросы, так как сам больной о них может не вспомнить, или он не сможет выразить, что чувствует, переживает, если ему не помочь. Это особенно актуально при работе с детьми, причем, чем младше ребенок, тем сложнее обследовать его. Кроме того, необходимо помнить, что многие больные склонны к дисси-муляциям. При обследовании больного также следует постараться понять, какие нарушения были первичными, а какие обусловлены ими.
Чтобы справиться с этими сложными задачами, необходимо знать все основные встречающиеся нарушения психических функций, особенности их проявления у детей разного возраста, уметь задавать вопросы, позволяющие установить наличие расстройств. Для этого приходится искусственно вычленять отдельные симптомы из единого психического процесса.
перинатальная психиатрия (окончание) – предыдущая | следующая – введение (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
