Нормальное развитие ребенка и формирование успешно дейст­вующих защитных механизмов возможно лишь при хорошем при­способлении к социальной среде. В этом основополагающую роль играет привязанность или чувство любви, возникающее между младенцем и его матерью. Сформировавшаяся эмоциональная связь между матерью и ребенком побуждает его искать у роди­тельницы защиты при любом проявлении опасности, осваивать под ее руководством все необходимые навыки, без чего у него не разовьется необходимое для жизни чувство безопасности и уве­ренности в своих возможностях.

К сожалению, существуют препятствия, которые могут поме­шать матери правильно воспитывать ребенка. Установление глубо­кой эмоциональной связи между матерью и ребенком может за­трудняться незрелостью чувств и характера матери, ее неуравнове­шенностью. Естественно, что ее социальная и психологическая неподготовленность к осуществлению обязанности матери не по­зволит ей создать положительную эмоциональную среду, столь не­обходимую для формирования глубокой привязанности между ма­терью и ребенком. Психологическое состояние современных мате­рей, имеющих детей до 3 лет, далеко от стабильности. В одном из исследований было показано, что 40% из них конфликтуют с му­жьями, 35% недовольны своей работой, 30% испытывают страх одиночества. У половины из этих матерей ребенок оказался неже­ланным, а у трети — после рождения ребенка ухудшились отноше­ния с супругом. В результате нежеланные дети отстают по своим показателям психомоторного развития и способностям адаптации к социальному окружению. Еще больше трудностей появляется, если мать страдает неврозом или депрессией. Способность реаги­ровать на потребности ребенка требует значительных психических и физических ресурсов, которых у депрессивных женщин недоста­точно. Полагают, что число таких матерей значительно и колеб­лется между 26 и 40%. Наиболее частым последствием воспитания депрессивными матерями оказывается нарушение взаимоотноше­ний в диаде, приводящее в дальнейшем к измененному эмоциона­льному реагированию: эмоциональной неустойчивости, страхам, высокой сепарационной тревожности. Все эти расстройства в бо­льшинстве случаев у детей раннего возраста проявляются сомати­ческими, а по существу, психосоматическими расстройствами: на­рушениями сна, пищевого поведения, болевыми симптомами и т.д.

Уровень болезненности детей в возрасте старше 3 лет в 1,5 ра­за выше, чем у младших детей (9,6% до 3 лет и 13% старше). Те же показатели и в других странах (Дания, Великобритания, Швей­цария). Так, по английским материалам, психическая патология детей раннего возраста составляет 6—15%. Пораженность мальчи­ков в 1,5-2 раза выше, чем у девочек. Исключение составляют первые два года. Проспективное изучение младенцев обнаружило детей высокого риска возникновения психических’ расстройств. К ним относят детей с явлениями предболезни или предрасполо­жения (диатеза) к развитию психической патологии. Такая группа составляет 32,1% от популяции детей. Она не зависит от пола и возраста. Средние показатели психической заболеваемости (впер­вые заболевших за год) в популяции раннего возраста — 2,1% (по группе риска — 4,7%, по группе нормы — 0,9%). При этом дети в первом возрастном кризе отличаются наиболее высокой заболева­емостью (2,5%). В последующих возрастах (4-6 лет) заболевае­мость становится меньше (1,9%). Показатели здоровья ниже во время возрастного криза (0,6%), они повышаются в последующие годы (2,8%).

Число детей раннего возраста, подверженных риску, составля­ет в среднем 33,5%, причем эти данные практически одинаковы в разных странах.

Распространенность пограничных психических расстройств -6,9%, шизотипический диатез —1,6%, двигательные расстройст­ва — 0,5%, нарушения умственного развития — 2,2%, пароксизмальные синдромы — 0,3—0,6%, психозы — 0,3%, невропатия -0,9%, соматовегетативные расстройства — 3,4%, депрессивные ре­акции — 0,6% [Козловская Г. В., 1995].

Клиническая картина. Оценка психического состояния произ­водится последовательно. Описание состояния во время бодрство­вания включает особенности активности: ее степень, темп и часто­ту двигательных проявлений. Отмечаются реакции ребенка на но­вые стимулы и ситуации (пищу, игрушки, людей и др.), способность привыкнуть к изменению окружения, интенсивность этого реагирования. Учитывается порог чувствительности к внеш­ним стимулам. Прослеживается качество настроения: количество положительных и отрицательных эмоций. Принимается во внима­ние отвлекаемость, т. е. то, как внешние раздражители влияют на поведение ребенка, как изменяют его. Оцениваются объективные отношения в диаде «мать—дитя», анализируются контакты с дру­гими членами семьи и детьми. Отмечаются индивидуальные осо­бенности поведения ребенка, а также черты характера. Собирают­ся также характеристики сна ребенка и его нарушений. Оценива­ется длительность и глубина сна, его периодичность, инверсии, нарушения засыпания и пробуждения, движения во сне и пароксизмальные явления во сне, а также изменения сна под влиянием различных обстоятельств.

Специально обращается внимание на соматовегетативные про­явления: аппетит, процесс пищеварения, жевание, глотание, изби­рательность в еде, отказ от новой пищи, боязнь ее, особенности ритма и глубины дыхания, состояние сердечно-сосудистой систе­мы и т. д.

Локомоторика на 1-м году жизни оценивается по степени вы­раженности врожденных двигательных автоматизмов, срокам ре­дукции (исчезновения) безусловных рефлексов и формирования цепных установочных реакций. О сохранности двигательных фун­кций в возрасте от 1 до 4 лет судят по регуляции движений, ста­тической, динамической координации, скорости движений.

При исследовании неврологического состояния обращается внимание на функции глазодвигательных нервов, мимику, мышеч­ный тонус, походку, осанку, позы ребенка, жестикуляцию. Выяв­ляются парезы, гиперкинезы, двигательные стереотипии, навязчи­вости, диспраксии.

коррекция расстройств сознания — предыдущая | следующая – психосоматические расстройства у младенцев

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста