Соматогенные нервно-психические расстройства (продолжение)

Клиническая картина. Наряду со знанием выраженной кли­нической симптоматики врачу необходимо разбираться и в на­чальных или стертых проявлениях психических расстройств экзо­генной природы, которые чаще всего встречаются при соматиче­ских заболеваниях. Умение распознать самые начальные признаки психических нарушений позволяет в большинстве случаев преду­предить развертывание оформленных и тяжелых картин психиче­ских расстройств, а также уменьшить вероятность развития свя­занных с ними резидуальных (остаточных) органических наруше­ний.

Начальные признаки нервно-психических расстройств и препсихотические (неразвернутые) клинические картины расстройств экзогенного происхождения. Нарушения ночного сна: затруднение засыпания, беспокойный сон; снохождение (под­нимается, садится в кровати, встает, ходит, двигает руками во сне); сноговорение (что-то бормочет, произносит нечленораздель­ные слова или фразы во сне); кошмарные сновидения; ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бе­жать); бессонница; сонливость.

Астенические явления: головная боль; чувство разбитости; не­переносимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого освещения; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональная возбудимость; легкая истощаемость аффекта; быстрые переходы от слез к радости и наоборот; чувство внутреннего беспокойства; повышенная утомляемость при физической и психической нагруз­ке; ослабление памяти; расстройство внимания (затруднение со­средоточения, легкость отвлечения, сужение объема внимания).

Эмоциональные расстройства: пугливость; страхи (темноты, остаться одному в комнате, животных, чужих людей); тревож­ность (переживание неопределенной опасности, душевного дис­комфорта); дистимии (недовольное, гневливое или раздраженное состояние); мрачное, угрюмое настроение; благодушие; эйфория (чувство довольства, немотивированной радости); экзальтация (чрезмерная восторженность); субдепрессия или депримированность (стойкое сниженное настроение); апатия (безразличие).

Расстройства произвольной деятельности: снижение активно­сти (двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ничего не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигательной расторможенности (от суетливости до двигательного беспокойства).

Идеаторные нарушения: мнительность, подозрительность, ипохондричность (преувеличение имеющихся страданий), легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, путают, обижают; бросают родители, нарочно держат в больнице»).

Расстройства восприятия: иллюзорное восприятие окружаю­щих людей, неодушевленных предметов и явлений, в том числе опознавание в лицах, фантастическое усложнение реальных узоров (обоев, ковров и т. д.); галлюцинации — при засыпании, пробуж­дении, в бодрствующем состоянии (устрашающие видения, пугаю­щие звуки и шепот, неприятные прикосновения); психосенсорные расстройства — искаженное восприятие величины, формы, количе­ства реальных предметов или их частей («удвоение игрушки», «мама маленькая», «стенки шкафа перекосило»); расстройства схе­мы тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла», «нож­ки длинные»); оптико-вестибулярные расстройства («пол качает­ся», «стены рушатся», «потолок падает»); деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе», «исчезли чувства, потеряли остроту, притупились», «как будто совсем не сплю»); сенестопа­тии — мурашки, покалывания, онемения и др.

Расстройства сознания: легкие степени оглушенности (затруд­нения понимания обращенной речи и формулирования собствен­ных переживаний, затрудненность и односложность ответов после продолжительной паузы, неточность ориентировки); субделириозные состояния (кратковременные эпизоды страхов, тревожности, сочетающиеся с расстройствами восприятия и двигательным бес­покойством).

Пароксизмальные проявления: приступы тонических мышечных сокращений и клонических судорог с потерей сознания; приступы вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или без изменения сознания.

Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются обычно легкими астеническими явлениями и затем выздоровлени­ем, совпадающим или следующим за исчезновением соматических симптомов основного заболевания. Они могут быть мимолетными и ликвидироваться без перехода в другие нервно-психические проявления. Наконец, возможен менее благоприятный исход, ког­да вслед за описанными начальными проявлениями развертыва­ются симптомы более или менее выраженных психических рас­стройств. Последние могут быть оформлены в виде нижеследую­щих синдромов.

факторы психозов – предыдущая | следующая – онейроид

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста