Перинатальная психиатрия (продолжение)

«Расторможенное расстройство привязанности детского возраста» (шифр F94.2) может появляться уже у годовалых детей и даже раньше. Чаще всего оно развивается у детей, с младенческого возраста воспитываемых вне семьи в детских учреждениях и лишенных возможности формировать изби­рательные привязанности.

Расстройство проявляется в виде неразборчиво дружелюбного, прилип­чивого поведения, недифференцированной претензии на хорошее к себе от­ношение, желания все время обращать на себя внимание. При этом отмечаются трудности в установлении отношений со сверстниками, эмоциональная неадекватность.

Проявления расторможенного расстройства привязанности у детей ран­него возраста довольно стойки и с трудом поддаются коррекции даже при благоприятном изменении окружающей обстановки (например, при удачном усыновлении).

Расстройства привязанности детского возраста нередко сопровождаются невротическими реакциями.

Невротические расстройства (см. гл. 14) могут появиться уже у детей 3-4 месяцев жизни [Исаев Д. Н., 2001]. У детей младенческого и раннего возраста можно говорить лишь о невротических реакциях, то есть кратков­ ременных преходящих невротических расстройствах различного типа. Не­вротическое состояние, а тем более невротическое развитие личности возни­кают в более старшем возрасте и часто формируются на фоне невротичес­ких реакций, отмечающихся в раннем онтогенезе.

Наиболее часто встречающиеся причины невротических расстройств — неправильное воспитание, уход, психотравмирующие ситуации (в семье, в яс­лях). Нередко малыши индуцируют невротическую симптоматику взрослых, с которыми общаются, особенно матерей.

Диагностика невротических реакций у детей раннего возраста очень труд­на. Невротические реакции позволяют малышам адаптироваться в сложной ситуации, но эта адаптация не рациональна.

Невротические реакции по астеническому типу связаны с переутом­лением центральной нервной системы, постоянно испытывающей перегрузки. Возникают они в тех случаях, когда к ребенку предъявляют требования, ко­ торые он не в силах выполнить. Для родителей таких детей характерна по­ вышенная амбициозность. Они не понимают потребностей ребенка или не считаются с ними.

Развитию невротических реакций по астеническому типу также может способствовать повышенная внушаемость родителей, их тревожность и свя­занные с этим чрезмерно скрупулезные выполнения режимных моментов, ре­комендаций кормления. При этом мать может не обращать внимания на го­лодный плач ребенка, так как не пришло время кормления, предусмотрен­ное в режиме.

Чрезмерным испытанием для ребенка, приводящим к невротическим ас­теническим реакциям, может явиться постоянная смена лиц, ухаживающих за ним, чрезмерная стимуляция сенсорных систем и т. п. Часто невротичес­ кие астенические реакции проявляется у детей в ситуации, когда жизнь рез­ ко меняется и предъявляет новые требования. Нередко это может быть по­ступление в детские ясли, проведение лета без родителей за городом и т. п.

Дети с невротическими реакциями по астеническому типу характери­зуются повышенной утомляемостью, сниженным настроением, плаксивостью, более выраженными к вечеру. Аппетит у них плохой. У детей 2-3 лет могут появиться элементы заикания. Вечером они долго не могут заснуть. Во время сна периоды частых пробуждений и кошмарных сновидений сменяются периодами очень глубокого сна, во время которого ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию. Так у детей с уже сформированны­ ми навыками опрятности может появиться энурез. Среди невротических астенических проявлений особое место занимают различные соматовегетативные нарушения.

Постоянные перегрузки центральной нервной системы сказываются и на работе иммунной системы, что объясняет склонность таких детей к частым простудным и иным заболеваниям.

Невротические реакции по истерическому типу часто возникают у детей раннего возраста, являющихся «кумиром семьи», которые растут в условиях потворствующей гиперопеки [Гарбузов В.  И.,  1974;  Захаров А.И., 1982; Эйдемиллер Э.Г., 1996]. Их балуют. Любые их желания выполняются, причем в большей степени те, которые родители проецируют и приписывают собственным детям. Истерические реакции возникают, ког­ да с них начинают что-то требовать или в чем-то им отказывают. При этом ребенок начинает орать, размахивает руками и ногами, бросается на пол. Никакие уговоры на него не действуют. Если удовлетворить его требова­ ние, ребенок мгновенно успокаивается. Таким образом, мать дает ребенку понять, как он может добиться желаемого, и в аналогичных ситуациях ис­ терические реакции повторяются. Истерическая симптоматика может быть весьма полиморфной. Объединяет разнообразные симптомы лишь то, что они выгодны ребенку и помогают решать некие проблемы, не делать того, чего не хочется.

Навязчивые невротические реакции связаны, прежде всего, с повышен­ной тревожностью детей. Уровень тревоги у них высок всегда, но возрастает в ситуациях, предвидеть исход которых сложно, а также в незнакомой об­ становке. Часто такой невроз развивается у детей, воспитание которых носит противоречивый характер. За один и тот же поступок он может получить наказание или поощрение, в зависимости от настроения взрослого. При этом ребенку трудно выработать стереотипы поведения. Он не может понять, что одобряют, а что нет значимые взрослые.

Повышенная тревога у детей часто бывает в проблемных семьях. Напри­ мер, если в семье кто-то очень серьезно болен, или родители находятся в про­ цессе развода, но скрывают это от ребенка, поддерживая между собой впол­ не корректные отношения. В подобных случаях ребенок чувствует гнетущую атмосферу в семье, тревожится за будущее благополучие семьи и свое соб­ственное.

перинатальная психиатрия (продолжение) – предыдущая | следующая – перинатальная психиатрия (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия