В начале XX века появилась, а с 60-х годов бурно развилась новая наука — перинатология (греч. peri — около, вокруг; лат. natus — рождение). Хотя собственно перинатальный период длится с 28-й недели внут риутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения, G. J. Craig определял перинатологию как «раздел медицины, изучающий здоровье, болезни и методы лечения детей во временной перспективе, включающей зачатие, пренатальный период, роды и первые месяцы постнатального пери ода». Он подчеркивал, что эта «новая ветвь медицины» рассматривает рождение ребенка не как отдельное событие, представленное точкой на оси времени, а как длительный процесс, начинающийся с зачатия и охватывающий весь пренатальный период, сами роды и первые месяцы после рождения (1976).
Интерес к новой науке во многом связан с необходимостью поиска способов приостановки тенденции роста количества новорожденных с нервно-психическими расстройствами. Причин этого явления много: и успехи медицины, приводящие к уменьшению смертности детей с патологией, в прошлые годы несовместимой с жизнью, и неудовлетворительная психопрофилактическая работа с беременными, и ошибки родовспоможения, и ухудшение экологии, и рост наркомании. Все это и явилось предпосылками возникновения перинатальной психологии и психиатрии.
Сложность проблем перинатального периода требовала интеграции научных знаний и сотрудничества различных специалистов (акушеров, педиатров, генетиков, эндокринологов, биохимиков, социальных работников, психологов и психиатров и др.). G. J. Craig называл такие направления пери-натологии: акушерско-гинекологическое, неонатологическое, эндокринологи ческое, генетическое, биохимическое, хирургическое, психиатрическое, а так же — социологическое.
J. Schusser (1989) выделяет следующие основные направления исследований в перинатологии: биохимическое, эндокринологическое, генетическое, физиологическое, психологическое, социологическое, педагогическое.
Развитие перинатологии в России и западных странах существенно отличалось.
На западе получили широкое распространение психоаналитически-ориентированные исследования в перинатологии. Стало очевидным, что это уни кальный, сложный период жизни человека, который необходимо изучать. В 1971 г. J. H. Fraber организовал в Вене Общество пре- и перинатальной психологии. В 1982 г. во Франции была создана Национальная Ассоциа ция Пренатального Воспитания (ANEP). В 1983 г. в Торонто состоялся 1-й Американский Конгресс по пре- и перинатальному воспитанию.
В западных странах перинатология стала развиваться раньше, и темпы развития были более интенсивны, чем в Советском Союзе, соотношение биологических и социально-психологических исследований было более сбалансировано.
До революции и в России психоанализ вызывал большой интерес, имел много сторонников, проводивших научную и клиническую работу. После 1917 г. некоторые из них (Р. А. Авербух, А. Р. Лурия, Б. Д. Фридман) пред принимали попытки объединения психоанализа с марксизмом («фрейдомар-ксизм»). Однако в 20-х годах на психоанализ в России было предпринято наступление, и его запретили как «пропаганду буржуазной идеологии». В 1924 г. был закрыт Государственный психоаналитический институт, в 1928 г. — издательство «Психоаналитическая библиотека», а в 1940 г. аре стовали директора института и главного редактора библиотеки И. Д. Ерма кова, впоследствии погибшего в лагере. В 1948 г. из Ленинградской Военно-медицинской академии был уволен известный психиатр профессор А. С. Чи-стович за то, что читал курсантам лекцию об анализе сновидений.
В Советском Союзе зачатие, беременность, роды рассматривались в свете господствующих идей нервизма как связанная с инстинктивной деятельностью совокупность следующих друг за другом безусловных и условных рефлексов. Их особенности объяснялись взаимодействием коры больших полу шарий головного мозга с подкоркой. Понятно, что в этих условиях станов ление перинатологии имело крен в биологическую сторону. Психологичес ким и социологическим исследованиям уделялось недостаточно внимания. Вопросами перинатологии занимались преимущественно акушеры, гинеко логи, педиатры, эндокринологи, физиологи и патофизиологи.
Психология беременности изучалась только с позиций учения И. П. Пав лова. На его основе И. 3. Вельвовским с сотрудниками в 1949 г. был раз работан и внедрен «психопрофилактический метод обезболивания родов». Цели его использования были следующие:
— профилактика, ранняя диагностика нарушений физиологического течения беременности;
— избавление женщин от ложных отрицательных эмоций, связанных с беременностью и родами;
— ознакомление женщин с основными закономерностями течения беременности и родов;
— обучение активному поведению в родах, приемам, способствующим физиологическому родоразрешению;
— изменение представлений о неизбежности страданий в родах. Название метода и перечисление целей показывают, что психологическому обезболиванию родов придавалось неоправданно большое значение. В то же время подготовка беременных по И. 3. Вельвовскому способствовала сни жению уровня тревоги и страхов, что помогало роженицам вести себя более спокойно и адекватно.
Этот метод широко применялся в женских консультациях и родильных домах в Советском Союзе, а также за его пределами. Интегрируя психопро филактику, психотерапию с психогигиеническими, социально-просветитель ными, а также акушерско-гинекологическими мероприятиями, он, несмотря на недостатки, безусловно, сыграл в то время прогрессивную роль. К недостаткам метода следует отнести то, что, как видно из анализа его целей, авторы почти совсем не уделяли внимания ребенку и его отношениям с матерью. Материнско-детские отношения изучались в советской детской психологии Л. С. Выготским и его учениками, но вне перинатологии. В культурно-ис торическом подходе Л. С, Выготского исследовалась роль взрослого (осо бенно матери) в развитии ребенка как представителя человеческого рода, как субъекта познавательной активности. Он рассматривал пренатальный пери од как выходящий за рамки психологического исследования, считая момент рождения нижней границей детской психологии.
многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков (окончание) – предыдущая | следующая – история развития перинатологии (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия