Шизоаффективные расстройства

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (F25). Это приступооб­разные расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, по край­ней мере в течение нескольких дней. Больные, страдающие рекур­рентными (повторяющимися) шизоаффективными эпизодами, осо­бенно с преобладающими маниакальными расстройствами, а не депрессивными, обычно выздоравливают полностью, и в редких случаях развивается дефектное состояние.

Распространенность. Заболеваемость — 0,5-0,8% популяции. У подростков мужского пола шизоаффективный психоз встречает­ся в 3 раза реже, чем другие формы шизофрении. Девочки заболе­вают чаще.

Клиническая картина. При шизоаффективном психозе на­блюдаются разной степени длительности аффективные состояния, очень похожие на депрессии или маниакальные фазы, и светлые промежутки с полным или почти полным выздоровлением. По ме­ре повторения фаз в этих промежутках все больше и больше вы­ступают изменения личности (обычно наиболее явные после 3-5-го приступа), присущие шизофрении: нарастающая бездеятельность и апатия, эмоциональное оскудение, замкнутость и даже нарушения мышления в виде резонерства, расплывчатости, витие­ватости и т. п. Во время самих маниакальных и депрессивных фаз возникают симптомы, не характерные для маниакально-депрес­сивного психоза: бредовые (воздействия и др.), галлюцинаторные (слуховые и обонятельные), псевдогаллюцинаторные, онейроидно-кататонические, проявления психического автоматизма.

У детей и подростков острые приступы шизоаффективного психоза часто повторяются в течение относительно небольшого периода времени, поэтому стойкие изменения психики могут воз­никнуть уже спустя год-полтора после начала заболевания. В детско-подростковом возрасте симптоматика психоза в форме отдель­ных проявлений психического автоматизма, отрывочных бредо­вых переживаний, иллюзорно-галлюцинаторных страхов, бредоподобных идей может быть не явной, скрытой и возникать на фоне атипичных, главным образом субдепрессивных, нередко соматизированных фаз.

Этиология неизвестна. Предполагается, что это один из ва­риантов шизофрении.

Шизотипическое расстройство (F21). Это расстройство ха­рактеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хо­тя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении на­рушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типич­ной для шизофрении симптоматики нет. При этом расстройстве встречаются следующие симптомы:

1) неадекватный или сдержанный аффект, в связи с чем боль­ные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;
2) поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
3) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной от­гороженности;
4) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
5) подозрительность или параноидные идеи;
6) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным со­держанием;
7) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереа­лизация;
8) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализованное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом без разорванности;
9) эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней прово­кации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в ин­тенсивности. Точное время начала трудно определить, а течение такое же, как и при личностных расстройствах. Чаще шизотипическое расстройство встречается у родственников больных шизофре­нией. Для диагностики это расстройство представляет определен­ные трудности, так как имеет много сходного с простой формой шизофрении, с шизоидным или параноидным личностным рас­стройством. В связи с невыраженностью симптомов эту форму на­зывают латентной шизофренией. Многие чудаки и отчужденные личности — это латентные шизофреники. Они выделяются в своей среде упрямством, необычным образом жизни и малой приспособ­ленностью. О латентной шизофрении приходится думать тогда, когда без видимых причин падает витальность и динамичность, и личность опускается в своем развитии. Это может случиться в по­дростковом и юношеском возрасте. Правильность распознавания шизотипического расстройства определяется наличием не менее трех-четырех описанных признаков, наблюдающихся в продолже­ние не менее 2 лет. В прошлом у больного не должно быть ника­ких признаков шизофренического процесса.

формы шизофрении – предыдущая | следующая – детская шизофрения

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста