Синдромология и клиника

Классические «тоскливые» депрессивные фазы сопровождаются харак­терными замедлением мышления и снижением двигательной активности. Однако состояние депрессивного ступора (субступора) практически не на­блюдается до 16-17 лет. «Тоскливые» депрессивные состояния у детей, как правило, сопровождаются вегетативной симптоматикой: сухость слизистых, тахикардия, мидриаз, спастические запоры. Возникают отдельные (менее выраженные, чем у взрослых) идеи самообвинения, когда дети заявляют, что их «заслуженно» наказывали родители, «правильно» дразнили сверстники и т. п. Ниже приводим пример подобного состояния.

Пример. Больная О. П., 11 лет поступила в детский психиатрический ста­ ционар впервые по направлению диспансерного отделения, куда была при­ ведена накануне матерью. За 2-3 недели до госпитализации стала хуже учить­ ся («все валилось из рук»), перестала ходить гулять. Спрашивала родите­ лей, достаточно ли она их уважает, попросила отца наказывать ее чаще, если она виновата перед ним в чем-либо. Нарушился сон: засыпала лишь под утро, появились ночные кошмары. В отделении при беседе с врачом плачет, гово­ рит, что не может больше учиться, так как «голова пустая, мыслей почти нет». Себя оценивает как «последнюю ученицу в классе», считает что «такой ду­рочке, как она, место лишь в психушке». Предоставленная сама себе, лежит в кровати или сидит рядом с постом медсестры. Во время еды пытается от­дать часть своей порции другим пациентам — «им это нужнее». Отмечает, что появилось чувство «какого-то стягивания в груди», «как будто какая-то воронка в сердце воткнута». На фоне проводимого лечения мелипрамином 50 мг/сут через 3-4 недели состояние значительно улучшилось, счита­ла все свои высказывания «глупостью», возобновила учебу в школе. Была выписана под наблюдение диспансера без каких-либо психопатологических нарушений.

В ряде случаев у пациентов отмечаются тревожные депрессии, как пра­вило, не сопровождающиеся значительной ажитацией.

Пример. Больной А. П., 12 лет. Госпитализирован в детский психиатри­ ческий стационар в связи с тем, что плачет навзрыд, не спит ночью, дважды пытался отравиться взятыми из домашней аптечки валидолом и элениумом. В отделении беспокоен, постоянно ходит от окна к двери и обратно, просит врача взять его на беседу, начинает при этом плакать. Говорит о том, что «боль­ше так жить не может», часто вскакивает со стула во время беседы, объяс­няя это наличием «беспокойства».

На фоне проводимого лечения амитриптилином до 50 мг/сут и феназепамом 1 мг/сут через 3 недели настроение выровнялось, охотно беседовал, однако обсуждать, что с ним происходило, отказывался — «сам не знаю, как в   дурном сне все было».

В   ряде случаев депрессивные фазы МДП протекают с выраженным ипо­хондрическим компонентом, когда пациенты говорят о том, что «больны СПИ­ Дом, каким-нибудь неизлечимым заболеванием, раком», появляются непри­ятные ощущения в области головы, живота, а у подростков 15-17 лет — в об­ласти гениталий.

Данные ощущения могут быть расценены как близкие к сенестопатиям, однако в ряде случаев, вероятнее всего, речь идет о витальном компоненте депрессии, который не обязательно проявляется в виде классической «предсердной тоски», а «звучит» в жалобах пациентов на тяжесть и боли в голове, животе и других частях тела.

В некоторых случаях депрессивные фазы протекают по типу депрессивно-деперсонализационных состояний с явлениями любой из форм деперсо­нализации.

Пример. Больная О. П., 14 лет. Госпитализирована в детскую психиат­рическую больницу в связи с тем, что стала считать себя «грубой эгоисткой, недостойной того положения в семье и классе, которое она занимает». Зая­ вила, что «перестала соображать», жаловалась на «тяжесть» в груди, «коли­ ки в животе». При беседе рассказала о том, что последний месяц у нее «плохо с обонянием и осязанием — не ощущаю запахов, трогаю предмет и не пони­маю, теплый он или нет», «Чищу зубы и не чувствую запаха зубной пасты, как это было раньше…, пью чай, а он как будто несладкий…, куда-то пропа­ли все рефлексы, время словно остановилось для меня…, перестала радоваться жизни, мрачное все вокруг, серое…, нет даже удовлетворения от сна». Постоянно думала о своем состоянии, в итоге пришла к выводу, что «жить незачем, так как нервы разорвались, и я не вылечусь», «все равно рассла­биться не смогу, с таким настроением это не жизнь». На фоне терапии эглонилом до 100 мг/сут и амитриптилином до 75 мг/сут. настроение вы­ровнялось, однако сохранились проявления соматопсихической деперсона­лизации. Была выписана по категорическому требованию родителей под рас­писку.

Значительные диагностические трудности вызывают адинамические и астенические депрессивные фазы. В таком случае больной становится бе­зынициативным, порывает с друзьями, зачастую превращаясь в унылого до­моседа, жалующегося на повышенную утомляемость, чувство разбитости или наоборот, не жалующегося вовсе и отказывающегося от какой-либо помо­щи. Как правило, не удается увидеть классического снижения настроения. На первый план выступает «хмурость», «отсутствие всех желаний», «веч­ная разбитость» (случай астенического варианта депрессии). Как адина­мические, так и астенические депрессивные фазы в рамках А.П. у детей требуют проведения дифференциальной диагностики прежде всего с явле­ниями эндогенной астенической юношеской несостоятельности Глатцера-Хубера при шизофрении.

классификация аффективных психозов у детей и подростков —  предыдущая | следующая – синдромология и клиника (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия