Классические «тоскливые» депрессивные фазы сопровождаются характерными замедлением мышления и снижением двигательной активности. Однако состояние депрессивного ступора (субступора) практически не наблюдается до 16-17 лет. «Тоскливые» депрессивные состояния у детей, как правило, сопровождаются вегетативной симптоматикой: сухость слизистых, тахикардия, мидриаз, спастические запоры. Возникают отдельные (менее выраженные, чем у взрослых) идеи самообвинения, когда дети заявляют, что их «заслуженно» наказывали родители, «правильно» дразнили сверстники и т. п. Ниже приводим пример подобного состояния.
Пример. Больная О. П., 11 лет поступила в детский психиатрический ста ционар впервые по направлению диспансерного отделения, куда была при ведена накануне матерью. За 2-3 недели до госпитализации стала хуже учить ся («все валилось из рук»), перестала ходить гулять. Спрашивала родите лей, достаточно ли она их уважает, попросила отца наказывать ее чаще, если она виновата перед ним в чем-либо. Нарушился сон: засыпала лишь под утро, появились ночные кошмары. В отделении при беседе с врачом плачет, гово рит, что не может больше учиться, так как «голова пустая, мыслей почти нет». Себя оценивает как «последнюю ученицу в классе», считает что «такой дурочке, как она, место лишь в психушке». Предоставленная сама себе, лежит в кровати или сидит рядом с постом медсестры. Во время еды пытается отдать часть своей порции другим пациентам — «им это нужнее». Отмечает, что появилось чувство «какого-то стягивания в груди», «как будто какая-то воронка в сердце воткнута». На фоне проводимого лечения мелипрамином 50 мг/сут через 3-4 недели состояние значительно улучшилось, считала все свои высказывания «глупостью», возобновила учебу в школе. Была выписана под наблюдение диспансера без каких-либо психопатологических нарушений.
В ряде случаев у пациентов отмечаются тревожные депрессии, как правило, не сопровождающиеся значительной ажитацией.
Пример. Больной А. П., 12 лет. Госпитализирован в детский психиатри ческий стационар в связи с тем, что плачет навзрыд, не спит ночью, дважды пытался отравиться взятыми из домашней аптечки валидолом и элениумом. В отделении беспокоен, постоянно ходит от окна к двери и обратно, просит врача взять его на беседу, начинает при этом плакать. Говорит о том, что «больше так жить не может», часто вскакивает со стула во время беседы, объясняя это наличием «беспокойства».
На фоне проводимого лечения амитриптилином до 50 мг/сут и феназепамом 1 мг/сут через 3 недели настроение выровнялось, охотно беседовал, однако обсуждать, что с ним происходило, отказывался — «сам не знаю, как в дурном сне все было».
В ряде случаев депрессивные фазы МДП протекают с выраженным ипохондрическим компонентом, когда пациенты говорят о том, что «больны СПИ Дом, каким-нибудь неизлечимым заболеванием, раком», появляются неприятные ощущения в области головы, живота, а у подростков 15-17 лет — в области гениталий.
Данные ощущения могут быть расценены как близкие к сенестопатиям, однако в ряде случаев, вероятнее всего, речь идет о витальном компоненте депрессии, который не обязательно проявляется в виде классической «предсердной тоски», а «звучит» в жалобах пациентов на тяжесть и боли в голове, животе и других частях тела.
В некоторых случаях депрессивные фазы протекают по типу депрессивно-деперсонализационных состояний с явлениями любой из форм деперсонализации.
Пример. Больная О. П., 14 лет. Госпитализирована в детскую психиатрическую больницу в связи с тем, что стала считать себя «грубой эгоисткой, недостойной того положения в семье и классе, которое она занимает». Зая вила, что «перестала соображать», жаловалась на «тяжесть» в груди, «коли ки в животе». При беседе рассказала о том, что последний месяц у нее «плохо с обонянием и осязанием — не ощущаю запахов, трогаю предмет и не понимаю, теплый он или нет», «Чищу зубы и не чувствую запаха зубной пасты, как это было раньше…, пью чай, а он как будто несладкий…, куда-то пропали все рефлексы, время словно остановилось для меня…, перестала радоваться жизни, мрачное все вокруг, серое…, нет даже удовлетворения от сна». Постоянно думала о своем состоянии, в итоге пришла к выводу, что «жить незачем, так как нервы разорвались, и я не вылечусь», «все равно расслабиться не смогу, с таким настроением это не жизнь». На фоне терапии эглонилом до 100 мг/сут и амитриптилином до 75 мг/сут. настроение выровнялось, однако сохранились проявления соматопсихической деперсонализации. Была выписана по категорическому требованию родителей под расписку.
Значительные диагностические трудности вызывают адинамические и астенические депрессивные фазы. В таком случае больной становится безынициативным, порывает с друзьями, зачастую превращаясь в унылого домоседа, жалующегося на повышенную утомляемость, чувство разбитости или наоборот, не жалующегося вовсе и отказывающегося от какой-либо помощи. Как правило, не удается увидеть классического снижения настроения. На первый план выступает «хмурость», «отсутствие всех желаний», «вечная разбитость» (случай астенического варианта депрессии). Как адинамические, так и астенические депрессивные фазы в рамках А.П. у детей требуют проведения дифференциальной диагностики прежде всего с явлениями эндогенной астенической юношеской несостоятельности Глатцера-Хубера при шизофрении.
классификация аффективных психозов у детей и подростков — предыдущая | следующая – синдромология и клиника (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
