Ощущения и восприятие (продолжение)

Зрительные галлюцинации, описанные в 1769 г. Ш. Бонне (Ch. Bonnet), характеризуются появлением галлюцинаторных образов, не смешивающих­ ся с воспринимаемой правильно реальностью. Больные видят движущиеся фигуры, пейзажи, иногда эти видения их забавляют, но вызвать их по жела­ нию они не могут. Галлюцинации Ш. Бонне связаны с нарушениями пери­ ферического отдела зрительного анализатора (глаукома, катаракта и др.). В зависимости от стороны поражения галлюцинаторные образы имеют лока­ лизацию в пространстве справа или слева, могут блекнуть и даже исчезать при взгляде больного в другую сторону. Так как центральный отдел ана­ лизатора при галлюцинациях Ш. Бонне, как правило, не затронут, больные критически относятся к видимым образам, не подвергают их бредовой ин­терпретации (не считают, что видят призраков или что эти образы кто-то внушает им).

В большинстве случаев зрительные обманы отмечаются больными в пре­делах восприятия зрительного анализатора (интракампинно). Зрительные галлюцинации, при которых возникают визуальные образы вне поля зрения больного (сзади, сбоку), называются экстракампиниые (лат. «extra» — вне, «campus» — поле). Э. Блейлер (Е. Bleuler) считал экстракампиниые гал­люцинации характерными для шизофрении (1903).

Галлюцинации, при которых размеры мнимых образов соответствуют обычным, называются нормоптическими (греч. normopticae: лат. «norma» — норма; греч. «optikos» — относящийся к зрению). Если галлюцинаторные образы отличаются уменьшенным размером, то это — микроптические (греч. micropticae: «mikros» — маленький; «optikos» — относящийся к зрению) или, как их еще называют, лилипутовые галлюцинации, а если размеры уве­личены — макроптические (греч. macropticae: «makros» — большой; «optikos» — относящийся к зрению).

К простым слуховым галлюцинациям относятся акоазмы (греч. «acoasma» — слышимое) и фонемы (греч. «phone» — голос). Больной слы­шит элементарные звуки: стук, свист, звон, шипение (акоазмы) или оклики, обрывки фраз (фонемы). При вирусных инфекционных психозах нередко возникают слуховые галлюцинации шума воды (дождя, волн, журчание ру­ чья, фонтана, водопровода и т.п.). Они называются гигрическими (греч. «hygros» — влажный).

Сложные слуховые галлюцинации содержат сложные акустические об­разы. Больные при этом могут слышать сложные музыкальные произведе­ ния. Однако чаще всего больные слышат речь, то есть сложные слуховые галлюцинации являются преимущественно вербальными. По содержанию вербальные галлюцинации делятся на следующие виды:

— комментирующие или телеологические (греч. teleologicae: «teleos» — завершенный; «logos» — здесь: рассуждение), при которых больной слышит голос, комментирующий его действия;

— императивные (лат. imperativae: «imperatum» — приказывать), по­велевающие, приказывающие заставляют больного совершать разные дви­жения, что-то говорить. Как правило, эти приказы противоречат его жела­ниям;

— обвиняющие голоса ругают больного, содержание их обвинений, как правило, отражает его переживания, житейскую ситуацию;

— хулящие обманы восприятия похожи на обвиняющие, однако боль­ной, испытывающий их, слышит не просто обвинения, а потоки брани, часто незаслуженной;

— хвалящие голоса льстивы, они приятны больным;

— оправдывающие — находят смягчающие обстоятельства, объясняющие какие-то неблаговидные поступки пациента;

— антагонистические или контрастирующие галлюцинации харак­теризуются чередованием голосов угрожающих, защищающих, обвиняющих, хвалящих. Иногда они носят характер диалога;

— дублирующие голоса повторяют фразы, сказанные больным.

Чем старше ребенок, тем чаще содержание обманов становится сложнее, тем чаще отражает не фантазии, а житейские ситуации.

Вестибулярные галлюцинации были описаны в 1909 г. А. Пиком (A. Pick). Он связывал их возникновение с несоответствием между зритель­ ными и вестибулярными раздражениями. Больные при этом утверждали, что стены комнаты передвигаются, изгибаются, что люди, предметы и они сами проходят сквозь стены. Критического отношения к обманам у больных нет. Такие нарушения нередко указывают на поражение дна IV желудочка го­ловного мозга.

Осязательные галлюцинации возникают в виде тактильных образов одушевленных или неодушевленных объектов на поверхности тела или под кожей. К ним относятся: