Глава 26. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах

Черепно-мозговые травмы у детей составляют 30% от общего количества полученных травм [Фрейдков В. И., 1972]. В анамнезе 24% подростков, госпитализированных в психиатрическую клини­ку, отмечены черепно-мозговые травмы [Личко А. Е., 1985]. Даже среди здоровых учеников 6-8-х классов у 5% обнаружена легкая травматическая церебрастения [Пивоварова Г. Н., 1978]. Не слу­чайно Г. Е. Сухарева (1974) считает, что травматические повреж­дения головного мозга — одна из частых причин психических рас­стройств у детей. Это особенно относится к мальчикам школьного возраста. Черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. При закрытой травме сохраняется целостность мягких тканей. Повреждения кожи и костей характеризуют открытую травму головы, которая при сохранности твердой мозговой обо­лочки называется непроникающей, а при ее повреждении — про­никающей.

Тяжесть психических нарушений условно обозначается тремя степенями. Первая степень характеризуется отсутствием рас­стройства сознания или обнубиляцией, продолжающейся секунды. Может появиться общая вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание, однократная рвота, го­ловная боль. Вторая степень проявляется глубоким наруше­нием сознания на несколько минут или легкой оглушенностью на многие часы с последующей ретроградной амнезией, иногда крат­ковременными судорогами, повторной рвотой, нистагмом, вестибуло-окулостатическими феноменами. При третьей степени кома сменяется сопором, продолжающимся более 30 минут, затем более легким оглушением, и все это может продолжаться неделя­ми и даже месяцами. Возникает мышечная гипотония, нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности, похолодание конечно­стей. Могут появиться тонические судороги, непроизвольное мо­чеиспускание, многократная рвота, сильная головная боль. Тя­жесть нарушения сознания — существенный прогностический при­знак. Однако в ряде случаев отдаленные психические нарушения наступают и тогда, когда в момент травмы головы не было ника­кого нарушения сознания или оно было мимолетным.

Психические нарушения у детей и подростков вследствие со­трясений (коммоций) или ушибов (контузий) мозга в начальном периоде выступают в форме нарушений сознания различной глуби­ны — от легкой оглушенности до комы и последующей посттрав­матической астении. Непосредственно следом за травмой возника­ет рвота, иногда судорожные явления, психомоторное возбужде­ние. Невозможность фиксации событий в памяти приводит к отсутствию воспоминаний на период, следующий за травмой (антероградная амнезия), а иногда и на предшествующий период (ретроградная амнезия). Посттравматическая астения проявляется сочетанием раздражительности и истощаемости. Отмечаются го­ловная боль, нистагм, головокружение, вегетативные нарушения. При преобладании раздражительности наблюдаются возбудимость, гиперестезия, нарушение сна, нередки также и вестибулярные рас­стройства. При превалировании истощаемости уменьшается спо­собность к психическому и физическому напряжению, снижается настроение, появляются безразличие и вялость. Наблюдающиеся симптомы непостоянны, лабильны, колеблются в своей выражен­ности и продолжительности.

Обычно прояснение сознания происходит постепенно, и имен­но в этот период может развиться острый травматиче­ский психоз, характеризующийся сумеречным или делириозным помрачением сознания, астеническим оглушением, мориоподобным синдромом и реже онейроидом [Мнухин С. С, 1935; Личко А. Е., 1985]. Возможно также возникновение корсаковского синдрома, характеризующегося нарушением запоминания, амне­зией, дезориентировкой, конфабуляциями, псевдореминисценция­ми, колебаниями настроения [Сухарева Г. Е., 1974]. Наблюдаются также затяжные психотические состояния с чередованием эйфо­рии и психомоторного возбуждения с периодом вялости, адина­мии, колебаниями ясности сознания, эпизодами сумеречного со­стояния. При этом продолжительность психотических расстройств составляет в среднем 6 недель. В менее тяжелых случаях в остром периоде наблюдаются расстройства настроения, тревога, страхи, обманы восприятия, повышенная истощаемость, иногда адинамия, эмоциональная гиперестезия, головная боль, головокружение, ве­гетативные нарушения.

Подострые и затяжные травматические психозы развиваются в позднем периоде (от 1 до 12 месяцев) или являются продолжением острых психозов. Обычно при этом выраженность психических расстройств уменьшается. Наряду с психотической симптоматикой могут возникнуть те или иные проявления психоорганического синдрома: астения, пароксизмальные нарушения. Отмечаются так же ночные сумеречные расстройства (автоматизмы, страхи). В этом периоде, в особенности после тяжелых повреждений мозга, возможно появление или продолжение нарушений памяти в фор­ме корсаковского синдрома. При этом у детей отмечается не толь­ко неспособность запомнить текущие события, но и отсутствие воспоминаний на значительный период прошлого (ретроградная амнезия).

Психические нарушения отдаленного периода черепно-мозго­вой травмы впервые появляются спустя несколько лет после трав­мы или формируются из тех психопатологических расстройств, которые имели место в более ранние периоды. Чаще всего в этих случаях наблюдаются разнообразные формы травматической энце­фалопатии. Так, травматическая церебрастения характеризуется преобладанием в ее клинической картине выраженной истощаемости и раздражительности, иногда достигающей аффективной взрывчатости. На этом фоне нередко возникают неврозоподобные расстройства с истерической, неврастенической, ипохондрической или депрессивной симптоматикой. Остаточные явления после травматических поражений головного мозга предрасполагают при попадании ребенка или подростка в трудные жизненные обстоя­тельства к возникновению психогенных, невротических или (зна­чительно реже) психотических расстройств. Травматические пора­жения — также благоприятная основа для патологического форми­рования личности.

психостимуляторы – предыдущая | следующая – психоорганический синдром

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста