Расстройства поведения, как уже было указано, характеризу­ются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызываю­щего поведения.

В некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное расстройство личности (F60.2). Заключения о рас­стройствах поведения следует давать с учетом возрастных особен­ностей ребенка. Например, вспышки гнева нормальны для ребенка 3 лет. 7-летние не понимают, что такое нарушение гражданских прав.

Диагноз основывается на чрезмерной драчливости или хули­ганстве, жестокости к другим людям или животным, тяжелых раз­рушениях собственности: поджогах, воровстве, лживости, прогулах в школе и уходах из дома, необычно частых и тяжелых вспышках гнева; вызывающем провокационном поведении, постоянном от­кровенном непослушании.

Не рекомендуется ставить диагноз, пока продолжительность вышеописанного поведения не составит 6 месяцев и более.

Расстройство поведения, ограничивающееся семьей (F91.0). Оно включает антисоциальное или агрессивное поведе­ние (а не только протестующее, вызывающее, грубое поведение), проявляющееся только или почти только дома и/или во взаимо­отношениях с родителями и самыми близкими родственниками или домочадцами. Даже выраженные нарушения взаимосвязей между детьми и родителями сами по себе недостаточны для поста­новки диагноза. Может иметь место воровство из дома преимуще­ственно денег или вещей одного-двух членов семьи. Намеренное разрушение вещей определенных членов семьи: разламывание иг­рушек или украшений, порча обуви, одежды, резание мебели или разрушение ценного имущества. Жестокость по отношению к од­ним, но не к другим родственникам. Намеренные поджоги дома. При этом у ребенка не бывает выраженных расстройств поведения за пределами семейной обстановки, и его социальные взаимоотно­шения вне семьи в пределах нормы.

В большинстве случаев это расстройство возникает из-за выра­женного нарушения взаимоотношений ребенка с ближайшими родственниками. В некоторых случаях такое расстройство поведе­ния может быть спровоцировано появлением в семье неродного родителя, других новых членов семьи (сводных братьев, сестер). Ситуационно обусловленные, эти расстройства обычно не имеют плохого прогноза.

Несоциализированное расстройство поведения (F91.1). Характеризуется сочетанием упорного антисоциального или агрес­сивного поведения с нарушением социальных норм и со значи­тельным разладом взаимоотношений с другими детьми. Оно отли­чается отсутствием продуктивного общения со сверстниками и проявляется в изоляции от них, отвержении ими или непопуляр­ности, а также в отсутствии друзей или эмпатических взаимных связей с ровесниками. По отношению к взрослым дети проявляют несогласие, жестокость и негодование, реже взаимоотношения хо­рошие, но без должной доверительности. Могут быть сопутствую­щие эмоциональные расстройства. Обычно ребенок или подросток одинок. Типичное поведение включает драчливость, хулиганство, вымогательство или нападение с насилием и жестокостью, непо­слушание, грубость, индивидуализм и сопротивление авторитетам, тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, разруши­тельные .действия, поджоги.

Е., 7 лет. Жалобы на непослушание, пренебрежение любыми за­мечаниями в свой адрес, грубость, вспыльчивость, жестокость при конфликтах с детьми. Во время редких классных занятий, которые посещает, проявляет любознательность, хорошие интеллектуальные способности.

Мать — вспыльчивая, несдержанная, заботливая, тревожная. Отец — интроверт, недостаточно чуток к людям, возбудим, агресси­вен, склонен к резонерству, застреванию, перенес депрессию, страда­ет логоневрозом. Развод между родителями произошел, когда ребен­ку было около года.

Родился от третьей беременности. Роды с осложнениями. Диагно­стирована послеродовая энцефалопатия с повышенной судорожной готовностью и мышечной гипертонией. Раннее развитие без грубых отклонений. Страдал экссудативным диатезом, затем нейродермитом, аллергией. Всегда был пугливым, тревожным. Не отпускал мать. Пе­реживал развод родителей. Встречается с отцом, но общается с ним с трудом, так как его боится.

В школе обучается с 7 лет. Ни с кем из детей не установил ни дружеских, ни товарищеских отношений. Легко вступает в конфлик­ты с детьми. Вначале было до 10-15 ссор в течение дня. Постепенно их число уменьшилось, однако все время остается опасность нанесе­ния соученикам повреждений и оскорблений. Во время легко возни­кающих драк вцепляется в лицо. Не чувствует чужой боли. Жесток. Груб. Не подчиняется дисциплине школы. В ответ на замечания старших легко возникает вербальная агрессия. Не подпускает к себе. Посещает некоторые уроки, однако на занятиях не продуктивен, вер­тится, разговаривает. В то же время он любознателен, обнаруживает хорошее интеллектуальное развитие. На ЭЭГ констатируются комп­лексы «пик—волна 3 в секунду».

Будучи выведенным из школы из-за плохого поведения, дома са­мостоятельно занимается лишь смешиванием таблеток или возится с игрушечным телефоном, осваивает игры на компьютере. Слушает, когда мать читает ему книги. Играет с иногда приходящим к нему второклассником, считает его другом. Категорически отказывается вернуться в школу. Очень переживает свое пребывание в школе. Считает всех учителей злодеями. При общении проявляет негати­визм. В штыки встречает все новое. Для того чтобы принять что-ли­бо незнакомое, требуется некоторое время. Он очень подвижен, сует­лив, с трудом, выбирая занятие, успокаивается.

На основании имеющегося расстройства поведения, проявляюще­гося неуправляемостью, противодействием режиму и воспитательным мерам, агрессией, а также неспособностью установить дружеские взаимоотношения с детьми, можно установить диагноз: несоциализированное расстройство поведения. В происхождении этого случая участвуют несколько этиологических факторов:

1) наследственность (отец — шизоидная акцентуированная личность, перенесшая психоти­ческий депрессивный эпизод);

2) органическое поражение ЦНС в те­чение родов;

3) ряд психотравматических событий: развод родите­лей, неровное семейное воспитание, столкновение неподготовленно­го, пугливого и не умеющего общаться ребенка с детскими коллективами и чужими взрослыми в детском саду и школе.

Терапевтическое вмешательство должно предусматривать инди­видуальное обучение, воспитание, учитывающее все сложности лич­ности ребенка и историю его развития, постепенное введение его в круг сверстников, поощрение и культивирование интересов и способ­ностей ребенка. Медикаментозное лечение должно предупредить опасность появления пароксизмальных расстройств, нормализовать аффективные отклонения, укрепить соматическое состояние.

гиперактивный ребенок – предыдущая | следующая – социализированное расстройство

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста