— Наконец, в эпоху постмодерна актуализируются качества готической культуры с ее стремлением к чистоте. Функциональность заменяется принципом ограниченности. Все многообразие природы, человеческого бытия понимается как взаимосвязанное, как живое, которое развивается по своим законам. Метафорой этого принципа может служить ландшафт, в котором есть река, луга, кустарники, деревья, различная живность, которая является самоценной, но ни в коем случае не выступает в роли «младших братьев», небо, солнце и человек, который пытается обучиться неагрессивному существованию.
В настоящее время исследователи насчитывают от 600 до 1000 методов психотерапии [Карвасарский Б. Д., 2000; Макаров В. В., 2000]. Совершенно очевидно, что методов психотерапии значительно меньше, а увеличение количества методов связано с тем, что каждый психотерапевт стремится скорее персонифицировать свой опыт, нежели признаться в том, что он является учеником и последователем другого психотерапевта.
Для того чтобы лучше ориентироваться во всем многообразии методов и техник психотерапии, лучше воспользоваться предложением М. М. Решетникова (2000) и подразделить методы психотерапии по следующим направлениям [Эйдемиллер Э. Г., 2000]:
1) методы психотерапии, основанные на внушении и самовнушении;
2) поведенческая психотерапия;
3) когнитивная психотерапия; последние два направления многие исследователи объединяют [Федоров А. П., 1998; Холмогорова А. Б., 2000];
4) психоаналитическая (психодинамическая) психотерапия;
5) экзистенциальная (гуманистическая) психотерапия;
6) семейная психотерапия.
Разумеется, в современной России одни направления психотерапии лучше развиты, как скажем, первое, второе, а другие — хуже, например, психоанализ и семейная психотерапия.
Отнесение семейной психотерапии к самостоятельному направлению достаточно спорно и имеет больше противников в нашей стране, чем сторонников.
Какие у меня есть основания выделить семейную психотерапию в самостоятельное направление?
Во-первых, собственный психотерапевтический опыт. Мне повезло быть вместе с В. К. Мягер, А. И. Захаровым, Т. М. Мишиной, В. М. Воловиком, В. В. Костеревой и А. С. Спиваковской основоположником семейной психотерапии в СССР и России. Мы поняли, что семья является уникальным социальным организмом, имеющим свои уникальные специфические признаки и свои механизмы функционирования:
1) структура базисных семейных ролей;
2) учение о вертикальных и горизонтальных стрессорах — концепция «патологизирующего семейного наследования» [Эйдемиллер Э. Г., 1990; Nichols M., 1984, Brown J. H., Christensen D. N.. 1999];
3) семья как живая открытая система, функционирующая в неравновесных условиях;
4) семейные подсистемы и границы;
5) семейные мифы;
6) семейные когнитивные сценарии, «наивная семейная психология» В. Юстицкиса и Э. Г. Эйдемиллера (1990; 1999).
Во-вторых, наличие разнообразных теорий, объясняющих функционирование семьи как целого.
В-третьих, близость и взаимопроникновение этих теорий в объяснении функционирования семей — психодинамические, системные, структурные, коммуникативные и стратегические теории семейной психотерапии — скорее дополняют друг друга, чем опровергают.
В-четвертых, именно в семейной психотерапии впервые получили свое развитие конструктивистский и нарративный подходы, которые, с моей точки зрения, явились своеобразной интеграцией философии постмодерна, теории и практики психоанализа, системного подхода (общей теории систем Людвига фон Берталанфи), психотерапии, основанной на опыте, по В. Сатир и К. Витикеру.
В настоящее время является доказанным факт, что использование семейной психотерапии в комплексном лечении и реабилитации больных с психозами, невротическими и психосоматическими расстройствами повышает эффективность на 40 % [Эйдемиллер Э. Г., 2000; Макарова О. Ф., 2002].
Авторы учебника построили изложение материалов в соответствии с требованиями МКБ-10, но при этом мы пользовались отечественными традициями преподавания психиатрии и придерживались традиционной классификации психических расстройств у детей и подростков. Из-за этого возникли большие трудности, которые, с моей точки зрения, удалось лишь минимизировать. Некоторые классы расстройств, например, аутизм, энурез, энкопрез и другие, пришлось излагать дважды в главах. Это связано с тем, что данные расстройства полиэтиологичны, и в одних главах акцент сделан на роли психогении в происхождении расстройств, а в других — на биологических (органических) факторах.
В МКБ-10 отсутствует раздел «Психосоматические расстройства», который есть в данном учебнике в связи с их чрезвычайной актуальностью.
Периодизацию психического развития детей и подростков пришлось излагать разным авторам в разных главах (не только в главе 1) в связи с тем, что включение этого материала позволило воспринимать более рельефно формирование психопатологических расстройств, сексуальности и др.
Некоторые классы расстройств не нашли своего отражения на страницах учебника, а некоторые изложены лишь конспективно. Мы отважились включить в учебник в качестве самостоятельной главы «суицидальное поведение». Это связано с тем, что суициды стали в настоящее время одной из самых главных проблем не только и не столько психиатрии, сколько всего человечества.
Надеемся, что это привнесет некоторый аспект дискуссионности, который обычно отсутствует в учебниках.
введение (продолжение) – предыдущая | следующая – введение (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
