В начале XX века появилась, а с 60-х годов бурно развилась новая наука — перинатология (греч. peri — около, вокруг; лат. natus — рожде­ние). Хотя собственно перинатальный период длится с 28-й недели внут­ риутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения, G. J. Craig определял перинатологию как «раздел медицины, изучающий здоровье, болезни и методы лечения детей во временной перспективе, включающей зачатие, пренатальный период, роды и первые месяцы постнатального пери­ ода». Он подчеркивал, что эта «новая ветвь медицины» рассматривает рож­дение ребенка не как отдельное событие, представленное точкой на оси времени, а как длительный процесс, начинающийся с зачатия и охватыва­ющий весь пренатальный период, сами роды и первые месяцы после рож­дения (1976).

Интерес к новой науке во многом связан с необходимостью поиска спо­собов приостановки тенденции роста количества новорожденных с нервно-психическими расстройствами. Причин этого явления много: и успехи ме­дицины, приводящие к уменьшению смертности детей с патологией, в про­шлые годы несовместимой с жизнью, и неудовлетворительная психопрофи­лактическая работа с беременными, и ошибки родовспоможения, и ухудше­ние экологии, и рост наркомании. Все это и явилось предпосылками возникновения перинатальной психологии и психиатрии.

Сложность проблем перинатального периода требовала интеграции на­учных знаний и сотрудничества различных специалистов (акушеров, педи­атров, генетиков, эндокринологов, биохимиков, социальных работников, пси­хологов и психиатров и др.). G. J. Craig называл такие направления пери-натологии: акушерско-гинекологическое, неонатологическое, эндокринологи­ ческое, генетическое, биохимическое, хирургическое, психиатрическое, а так­ же — социологическое.

J. Schusser (1989) выделяет следующие основные направления исследо­ваний в перинатологии: биохимическое, эндокринологическое, генетическое, физиологическое, психологическое, социологическое, педагогическое.

Развитие перинатологии в России и западных странах существенно от­личалось.

На западе получили широкое распространение психоаналитически-ори­ентированные исследования в перинатологии. Стало очевидным, что это уни­ кальный, сложный период жизни человека, который необходимо изучать. В 1971 г. J. H. Fraber организовал в Вене Общество пре- и перинатальной психологии. В 1982 г. во Франции была создана Национальная Ассоциа­ ция Пренатального Воспитания (ANEP). В 1983 г. в Торонто состоялся 1-й Американский Конгресс по пре- и перинатальному воспитанию.

В западных странах перинатология стала развиваться раньше, и темпы развития были более интенсивны, чем в Советском Союзе, соотношение био­логических и социально-психологических исследований было более сбалан­сировано.

До революции и в России психоанализ вызывал большой интерес, имел много сторонников, проводивших научную и клиническую работу. После 1917 г. некоторые из них (Р. А. Авербух, А. Р. Лурия, Б. Д. Фридман) пред­ принимали попытки объединения психоанализа с марксизмом («фрейдомар-ксизм»). Однако в 20-х годах на психоанализ в России было предпринято наступление, и его запретили как «пропаганду буржуазной идеологии». В 1924 г. был закрыт Государственный психоаналитический институт, в 1928 г. — издательство «Психоаналитическая библиотека», а в 1940 г. аре­ стовали директора института и главного редактора библиотеки И. Д. Ерма­ кова, впоследствии погибшего в лагере. В 1948 г. из Ленинградской Военно-медицинской академии был уволен известный психиатр профессор А. С. Чи-стович за то, что читал курсантам лекцию об анализе сновидений.

В Советском Союзе зачатие, беременность, роды рассматривались в свете господствующих идей нервизма как связанная с инстинктивной деятельнос­тью совокупность следующих друг за другом безусловных и условных реф­лексов. Их особенности объяснялись взаимодействием коры больших полу­ шарий головного мозга с подкоркой. Понятно, что в этих условиях станов­ ление перинатологии имело крен в биологическую сторону. Психологичес­ ким и социологическим исследованиям уделялось недостаточно внимания. Вопросами перинатологии занимались преимущественно акушеры, гинеко­ логи, педиатры, эндокринологи, физиологи и патофизиологи.

Психология беременности изучалась только с позиций учения И. П. Пав­ лова. На его основе И. 3. Вельвовским с сотрудниками в 1949 г. был раз­ работан и внедрен «психопрофилактический метод обезболивания родов». Цели его использования были следующие:

— профилактика, ранняя диагностика нарушений физиологического те­чения беременности;

— избавление женщин от ложных отрицательных эмоций, связанных с бе­ременностью и родами;

— ознакомление женщин с основными закономерностями течения бере­менности и родов;

— обучение активному поведению в родах, приемам, способствующим физиологическому родоразрешению;

— изменение представлений о неизбежности страданий в родах. Название метода и перечисление целей показывают, что психологическо­му обезболиванию родов придавалось неоправданно большое значение. В то же время подготовка беременных по И. 3. Вельвовскому способствовала сни­ жению уровня тревоги и страхов, что помогало роженицам вести себя более спокойно и адекватно.

Этот метод широко применялся в женских консультациях и родильных домах в Советском Союзе, а также за его пределами. Интегрируя психопро­ филактику, психотерапию с психогигиеническими, социально-просветитель­ ными, а также акушерско-гинекологическими мероприятиями, он, несмотря на недостатки, безусловно, сыграл в то время прогрессивную роль. К недо­статкам метода следует отнести то, что, как видно из анализа его целей, авторы почти совсем не уделяли внимания ребенку и его отношениям с матерью. Материнско-детские отношения изучались в советской детской психологии Л. С. Выготским и его учениками, но вне перинатологии. В культурно-ис­ торическом подходе Л. С, Выготского исследовалась роль взрослого (осо­ бенно матери) в развитии ребенка как представителя человеческого рода, как субъекта познавательной активности. Он рассматривал пренатальный пери­ од как выходящий за рамки психологического исследования, считая момент рождения нижней границей детской психологии.

многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков (окончание) – предыдущая | следующая – история развития перинатологии (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия