Вторая стадия синдрома зависимости. Главный признак второй стадии алкоголизма, наркомании и токсикомании — физи­ческая зависимость и связанная с ней явная абстиненция, возни­кающая при прекращении регулярного злоупотребления. Все же не при всех видах пристрастия возникает физическая зависимость. Этого не происходит, в частности, при гашишизме и кокаинизме. В этих случаях основное проявление — хроническая интоксикация, приводящая к тяжелым физическим и психическим расстройствам.

Физическая зависимость — состояние, при котором без посто­янного приема психоактивного вещества нормальное функциони­рование организма становится невозможным. Прекращение упо­требления приводит к выраженной абстиненции.

Абстиненция — синдром отмены. Часто проявляется симптома­ми, противоположными тем, какие наблюдаются в токсическом опьянении. Так, возникают тревога, депрессия, апатия, бездеятель­ность, беспокойство и бессонница. У подростков абстиненция от­личается психопатоподобным поведением, стремлением ее скры­вать, выдавая, например, возникающие вегетативные расстройства за соматические заболевания. У них особенно выраженными могут быть постабстинентные состояния в виде астении со слабодушием (легко возникающими и быстро истощающимися аффектами), со склонностью к раскаянию и иногда с нестойкими идеями обви­нения.

Компульсивное влечение — неодолимое, неподдающееся подав­лению. В этой стадии подросток скрыть свое влечение не спосо­бен.

Анозогнозия — неспособность признать наличие болезни (нар­комании или алкоголизма). Только иногда сразу после абстинен­ции некоторые подростки не отрицают факта наличия тяжелой за­висимости.

Почти всегда обнаруживаются изменения картины опьянения, усиление толерантности и нарастающая социальная дезадаптация.

Изменение картины опьянения. При опийных наркоманиях вместо бездеятельности в момент переживания блаженного состо­яния (кайфа) при опьянении появляется стремление к деятельно­сти. При алкоголизме опьянение может вместо подъема настрое­ния или благодушия (эйфории) проявиться мрачностью (дисфо­рией), раздражительностью или провалами в памяти (палимпсе­стами).

Продолжающийся рост толерантности (переносимости). Как правило, в этой стадии продолжается нарастание переносимости (толерантности) к психоактивным веществам, исключение состав­ляют лишь немногие из них (кокаин). У подростков следует опа­саться исчезновения повышенной переносимости, так как в этих случаях (например, при опийной наркомании) может развиться очень тягостное состояние с рвотой, ознобом, помрачением соз­нания.

Нарастающая социальная дезадаптация, имевшая место уже при аддиктивном поведении, наличествует и в этой стадии болез­ни. Подростки не учатся и не работают, не общаются ни с кем, кроме сомнительных «друзей». Как правило, они ведут паразити­ческий образ жизни, обирая родителей, а иногда и попросту вы­могая у них деньги на необходимый наркотик. Ради последнего они не гнушаются совершать преступления: воровать, грабить и даже убивать.

Проявления хронической интоксикации выражены различно при болезнях, вызванных разными психоактивными веществами.

И., 22 года, из благополучной семьи, был учащимся медицинско­го училища. С 16 лет в компании подростков начал курить анашу, до этого лишь несколько раз угощали алкогольными напитками. Причину своего интереса к «травке» объяснял желанием пережить что-то но­вое, а также любопытством. Влечение к этому наркотику связывал с возникающим во время курения успокоением, благодушием, отдале­нием всего неприятного, что его беспокоило. Спустя 2 года стал ис­пытывать давление «своего круга» — уговаривали попробовать «на­стоящий наркотик». Он понимал опасность привыкания, боялся, что «сядет на иглу» и не сможет прервать неминуемое пристрастие. Не­смотря на осознавание последствий, через несколько месяцев решил­ся попробовать сделать себе инъекцию героина. Уже ко второму-тре­тьему разу возникла непреодолимая тяга к этому средству, о прекра­щении уколов не могло быть и речи. Во время наркотического опьянения испытывал общее расслабление и необычное блаженство, которое сравнивал с оргастическим переживанием. Вскоре, когда своевременно не мог получить наркотик, испытывал синдром отме­ны, во время которого «крутило колени, тянуло спину, ломало все тело, возникали рвотные движения, появлялся понос, разболевался живот, все тело покрывалось холодным потом, на фоне резко упав­шего настроения возникал сильный страх, боялся умереть». В то же время все становилось безразличным, невозможно было сделать ни­каких усилий. Понимал, что «ломка» может заставить его сделать все, что угодно, и при этом использовать любые средства, в том чис­ле и преступные, для получения наркотика. Игорь не ограничивался этими двумя препаратами, он экспериментировал и с другими. Жела­ние испытать что-то еще более необычное привело к приему галлю­циногена, диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД). Пережил очень яркое и временами болезненное искажение реальности: на фоне па­нического страха ощущал необычную яркость красок окружающего мира, непереносимую остроту звуков, а также изменение очертаний и форм предметов. Несмотря на тягостность переживаний, повторял опыты с этим препаратом. В отсутствии героина пользовался первитином, который у него вызывал необычный подъем сил, прилив энергии, полет мыслей, эмоциональное оживление, переживание своего всемогущества. Под влиянием родителей и с помощью нарко­лога больного удалось поместить в клинику, однако и спустя месяц после прекращения приема наркотиков еще оставалось желание вер­нуться к прежнему, хотя в беседе строил планы на будущее, хорошо анализировал обстоятельства, приведшие его к наркомании.

Резюмируя этот случай, можно сказать, что в настоящее время от экспериментирования с наркотиками не может защитить ни по­рядочная семья, ни знакомство с опасными последствиями приема психоактивных веществ. Группирование подростков, их конформ­ность и стремление испытать неизведанное оказываются сильнее осторожности и имеющихся знаний. Только насыщенная интерес­ными занятиями и эмоционально богатая жизнь подростков могут рассматриваться в качестве альтернативы увлечению подростков психоактивными веществами и отклоняющимся поведением.

В случаях хронической интоксикации ингалянтами возникают нарушения памяти, концентрации внимания, сообразительности, замедляется ориентирование в окружающей обстановке и скорость реакций. Ухудшается способность усваивать учебный материал, из-за чего нередко подростки прекращают посещать учебное заве­дение, отказываются от учебы, убегают из дома или интерната. Одни становятся вялыми, пассивными, медлительными, дру­гие — злобными, драчливыми, аффективно взрывчатыми. Появля­ются неврологические симптомы: мышечное дрожание, повыше­ние рефлексов, головные боли, плохой сон, головокружения, пот­ливость. В некоторых случаях возможно возникновение галлюцинаторно-бредовых расстройств (психоза) продолжительностью от нескольких недель до многих месяцев.

синдром зависимости – предыдущая | следующая –

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста