Для подавляющего большинства случаев соматогенных психи­ческих расстройств характерны либо «чистые» астенические симптомокомплексы, либо возникающие на их фоне другие синдромы. Этими синдромами могут быть депрессивные (подавленность,­ плаксивость, чувство безысходности), апатические (безразличие, вялость), ипохондрические (сосредоточенность на своем соматиче­ском состоянии, неверие в выздоровление), истерические (привле­чение к себе максимума внимания в связи с болезнью), фобические (страх перед резким ухудшением соматического состояния), эйфорические (немотивированное веселье) и другие.

Астения, лежащая в основе этих расстройств, обычно проходит ирритативную, апатическую и атоническую стадии. В первой из них, характеризующейся раздражительностью, тревожностью, мо­гут возникнуть нарушения восприятия: галлюцинации, иллюзии, необычные телесные ощущения, бредовое толкование окружающе­го и своего состояния, а в наиболее тяжелых случаях — расстрой­ства сознания: астеническая спутанность или делирий. Для апати­ческой стадии, отличающейся вялостью, равнодушием к своему заболеванию и окружению, бедностью мыслительных процессов, падением активности, более свойственны деперсонализация, менее яркие и чувственные галлюцинации, бредовые идеи и расстройст­ва сознания в форме онейроида или спутанности. Если наступает атоническая стадия, то развивается апатическое состояние, кото­рое в тяжелых случаях может достигать степени выраженной оглушенности.

Нервно-психические расстройства у детей и подростков при ожоговой болезни описаны в зависимости от ее стадий. Во время ожогового шока на первом этапе отмечаются острые аффек­тивные шоковые реакции, чаще в форме двигательной бури, на следующем этапе наблюдаются расстройства сознания в форме оглушенности, аментивно-делириозных эпизодов и судорожные состояния. На этапе токсемии преобладают такие расстройства со­знания, как астеническая спутанность, делириозно-онейроидные эпизоды, тревожно-депрессивные, депрессивно-фобические и деперсонализационные состояния. В период септикотоксемии обна­руживается энцефалопатия с тревогой, раздражительностью, стра­хом, реакциями протеста и отказа. В периоде выздоровления по­ражение ЦНС осложняется психоэмоциональными факторами (переживанием своего состояния и возможных последствий), в ре­зультате возникают астения, депрессия, ипохондрические и обсессивно-фобические проявления. После выздоровления (спустя 6—12 мес.) наиболее частое явление — церебрастения с вегетатив­ной нестабильностью, расстройствами сна, эмоциональными и по­веденческими нарушениями. У большинства детей на фоне депрес­сии возникает дисморфофобия [Зильберман И. А., 1988; Шадри­на И. В., 1991; Буторина Н. Е. и др., 1990].

вторичный энцефалит – предыдущая | следующая – интоксикации

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста