Они представляют собой становление незрелой личности детей и подростков в аномальном направлении под влиянием хронических патогенных воздействий отрицательных социально-психологических факторов (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих ситуаций, прежде всего вызывающих патологические ситуационные реакции личности). Это возрастной вариант психогенных патологических развитии личности (ППФЛ; В. В. Ковалевым (1969) на основе психогенеза и клинической картины выделены четыре варианта патологических формирований личности:
1) патохарактерологический вариант — формирование под влиянием уродливого воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций;
2) постреактивный вариант — возникновение после тяжелых и затяжных реактивных состояний;
3) невротический вариант — формирование в ходе затяжных неврозов;
4) дефицитарный вариант — наблюдается у детей и подростков, имеющих различные физические дефекты (слепота, глухота, ДЦП, аномалии развития) или хронические инвалидизирующие заболевания (пороки сердца, костный туберкулез и др.), которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации и социальной депривацией. В происхождении последнего играют роль реакция личности на отклонение в развитии, неправильное воспитание в семье, а также нарушение развития различных психических функций.
Клинико-психопатологические варианты ППФЛ: аффективно-возбудимый, тормозимый, астенический, истероидный, неустойчивый и псевдошизофренический.
Динамика ППФЛ:
1) этап совпадает с ситуативными реакциями;
2) этап формирования ведущего патохарактерологического синдрома;
3) этап пубертатного полиморфизма — сочетание основной симптоматики с личностными реакциями, обусловленными пубертатными изменениями личности (демонстративность, ипохондрия, эмоциональная неустойчивость и т. д.);
4) заключительный этап может быть либо в форме краевой психопатии, либо в форме сглаживания ведущих патологических черт личности до частичной или полной гармонизации (депсихопатизация).
Формы проявления нарушений поведения. Делинквентное поведение. Подразумеваются проступки, мелкие провинности, не достигающие степени криминала, наказуемого в судебном порядке. Оно проявляется в форме прогулов, общения с антисоциальными компаниями, хулиганства, издевательств над маленькими и слабыми, отнимания денег, угона с целью прокатиться велосипедов и мотоциклов, мошенничества, спекуляций, домашних краж. Все эти действия не подлежат наказанию по Уголовному кодексу. Причины социальные — недостатки воспитания. Неполная семья отмечается у 30-80% делинквентных детей. У 70% детей — нарушения формирования характера, у 66% — акцентуации характера. Среди госпитализированных в психиатрическую больницу с непсихотическими расстройствами 40% с делинквентным поведением. У подростков с психопатиями делинквентное поведение наблюдается в 49% случаев, у подростков с акцентуациями — в 29%. Делинквентности более подвержен неустойчивый тип как психопатии, так и акцентуации (76%), несколько менее подвержен эпилептоидный (61%), еще менее — истероидный (52%), затем шизоидный (44%), гипертимный и лабильный (по 36%).
Побеги из дома и бродяжничество. В трети случаев они сочетаются с делинквентностью. Среди госпитализированных подростков — 25% с побегами. Первые побеги происходят в страхе наказания или как реакция оппозиции, а затем превращаются в условно-рефлекторный стереотип. Н. Stutte (1960) выделил побеги: 1) как следствие недостаточного надзора; 2) в целях развлечения и удовольствия; 3) побеги как реакция протеста на чрезмерные требования или 4) на недостаточное внимание со стороны близких; 5) побеги как реакция тревоги из страха наказания у робких и забитых; 6) специфически пубертатный побег вследствие фантазерства и мечтательности; 7) чтобы избавиться от опеки родителей или воспитателей; 8) как следствие жестокого обращения со стороны товарищей; 9) как немотивированная тяга к перемене обстановки, которой предшествует скука, тоска.
А. У. Нураева (1973) описывает эмансипационные побеги (45%), которые совершаются, чтобы избавиться от опеки и контроля родителей или воспитателей, от наскучивших обязанностей и понуждений и отдаться свободной, веселой и легкой жизни. Чаще их совершают подростки с гипертимными или неустойчивыми типами психопатий или акцентуаций. Импунитивные побеги (26%) — следствие жестокого обращения, расправ со стороны родных или товарищей. Побегу способствует положение «изгоя» или «золушки» в семье, преследования со стороны сверстников. Подросток старается забыться, отвлечься от тяжелой ситуации. Чаще они наблюдаются у шизоидов, представителей лабильного и сенситивного типов и реже у гипертимных психопатов и акцентуантов. Демонстративные побеги (20%) возникают как следствие реакции оппозиции, желания привлечь внимание, особое расположение к себе или вернуть его в связи с тем, что оно утрачено, например, из-за сиблинга. Совершают эти побеги истероидные, реже лабильные и эпилептоидные психопаты. Дромоманическим побегам (9%) предшествует внезапно изменившееся настроение (скука, тоска), возникает немотивированная тяга к перемене обстановки, стремление в дальние места. Во время побега внезапно появляется желание вернуться домой. Эти побеги могут сочетаться с дисфориями, расстройствами влечений (сексуальностью, пьянством, садомазохистскими действиями). Они встречаются при эпилептоидном типе органических и конституциональных психопатий.
характеристики акцентуантов – предыдущая | следующая – классификации поведенческих нарушений
Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста
