Коррекционно-психологические занятия с детьми-аутистами. Запись.

Детский аутизм выражается в отсутствии или исчезновении у детей каких-либо контактов со средой, в отсутствии у них замет­ного интереса к окружающему, адекватных эмоциональных реак­ций, а нередко и вообще каких-либо реакций на раздражители и, наконец, в отсутствии каких-либо форм целенаправленной актив­ности и деятельности. Дети с аутизмом выглядят «отрешенными», «отсутствующими», «аутистически» погруженными будто бы в мир каких-то собственных переживаний [Мнухин С. С, Зеленецкая А. Е., Исаев Д. Н., 1967].

МКБ-10 характеризует детский аутизм как общее расстройство развития, определяющееся наличием аномального и/или нарушенно­го развития, которое проявляется в возрасте до трех лет, и аномаль­ным функционированием во всех трех, сферах социального взаимо­действия, общения и ограниченного, повторяющегося поведения.

Клинически обнаруживаются как нарушения, отклонения или задержка в развитии внимания, восприятия, оценки реальности и в развитии социального, языкового и двигательного поведения.

Аутизм характеризуется тремя группами расстройств:

1)     нарушения в социальном взаимодействии;

2)     нарушения коммуникабельности и воображения;

3)     значительное сужение интересов и активности.

История развития проблемы. В 1809 г. Дж. Хаслем впервые описал ребенка, соответствующего нашим представлениям об аутизме. Г. Модели (1867) обратил внимание на детей с тяжелыми психическими расстройствами и нарушением развития. В 20—30-е го­ды подобные наблюдения были сделаны Т. П. Симеон и Г. Е. Суха­ревой. В 1943 г. Л. Каннером описаны дети с инфантильным аутизмом, характеризовавшиеся одиночеством, неспособностью настраиваться на адекватное поведение, с задержкой или отклоне­нием в развитии языка, эхолалией и неправильным употреблени­ем местоимений, монотонным повторением шумов или слов, от­личной механической памятью. Они отличались ограниченным диапазоном спонтанной активности, стереотипиями, стремлением все поддерживать в неизменном виде, патологическими отношени­ями с другими людьми, а также предпочтением общения с неоду­шевленными предметами.

Распространенность. Детский аутизм встречается у 2—5 де­тей на 10 000 детской популяции. Число же детей с расстройства­ми аутистического спектра составляет 20 на 10 000 детского насе­ления. В 20 случаях на 10 000 умственно отсталых отмечаются аутистические черты. У большинства больных аутизм выявляется до полутора лет. У мальчиков аутизм наблюдается в 3-5 раз ча­ще, чем у девочек, но у последних он тяжелее.

Клинические проявления. Болезненным проявлениям аутиз­ма не предшествует период нормального развития. Начальная симптоматика выявляется до 3-летнего возраста.

Наиболее постоянные и характерные проявления детского аутизма — нарушения социального взаимодействия, т. е. расстройст­во общения. Недостаток привязанности и расстройства социально­го поведения — общепризнанный симптом аутизма. Обнаружива­ется отсутствие привязанности к другим людям и слабость эмо­циональных связей с родителями. Создается впечатление, что в младенческом возрасте дети не нуждаются в родителях. Они не привлекают их внимание плачем, не стремятся к ласкам родите­лей, не тянутся к ним, когда те хотят взять их на руки. Их описы­вают как идеальных детей, так как они, будучи оставлены одни, кажутся удовлетворенными этим, редко привлекая к себе внима­ние. Становясь старше, они предпочитают одиночество. Они не обращают внимания на приход или уход родителей. Будучи оби­женными или переживающими боль, не ищут у родителей утеше­ния и сами не проявляют любви к ним. У них нет аффективного вовлечения в окружающую среду. Недостаточность развития при­вязанностей и социального поведения проявляется в отсутствии контактов со сверстниками и неумении сотрудничать во время иг­ры. Даже находясь среди детей, они, как правило, в одиночку ма­нипулируют каким-нибудь предметом. Подавляющее большинство аутистов не подражают активности окружающих, что мешает им приобрести необходимые навыки для взаимодействия со сверстни­ками. Вместо эмоционального контакта у больных может наблю­даться отношение к людям как к неодушевленным предметам. Ис­пользуя материнские колени, чтобы добраться до сладостей, аутичный ребенок никогда не заглядывает матери в глаза. Мать служит ему лишь в качестве лестницы. Если аутисту что-нибудь нужно, то он тянет человека за руку, за рукав или полу одежды к цели и при этом никогда не смотрит ему в глаза. Это один из важных признаков аутизма — отсутствие «глазного контакта» между больным и теми, с кем он «общается». Интеллектуально более развитые, овладевая школьными навыками, не способны оценивать социальную обстановку и поэтому совершают поступки или произносят слова, не соответствующие ситуации, не понимая этого.

Речъ и язык. У половины аутистов речь никогда не развивается. У тех же, у кого она появляется, она развивается медленно и от­личается  большим  своеобразием.  Наиболее  частое  наруше­ние — э х о л а л и я, т. е. повторение слов или фраз, сказанных дру­гими. Может быть «попугайная речь», когда ребенок повторяет услышанные слова или фразы непосредственно вслед за говоря­щим. Отставленная эхолалия — воспроизведение услышан­ной речи спустя иногда- значительное время, когда ситуация уже изменилась и произносимые ребенком слова не соответствуют об­становке. В связи с этим то, что говорит больной, звучит очень странно и нелепо. У нормально развивающихся детей эхолалия наблюдается до возраста двух с половиной лет. Возникновение этого симптома позже определяется непониманием вербальных стимулов (речи). Вероятно, с эхолалией связано затруднение фор­мирования осознания своей личности, при котором больной не способен употреблять местоимение первого лица «Я» и вместо этого использует местоимения 2-го или 3-го лица, а иногда обра­щается безлично. У больных может быть нарушено понимание ре­чи, и часто их речь лишена коммуникативной цели. Произнесение слов может быть использовано ими для аутостимуляции. Возмож­ность употребления речи для беседы ограничена рамками непо­средственного окружения. Они не способны рассказать о прошлых переживаниях или предположить возможные будущие пережива­ния. Даже у наиболее развитых больных-аутистов речь монотон­на, лишена эмоциональности, воображения, обобщений.

Патологическое реагирование на физическое окружение. Реакции аутиста на сенсорные стимулы могут быть либо повышенными, либо сниженными, в том числе в разное время и на те же самые. Некоторые аутисты в связи с эти производят впечатление глухих или слепых. Они могут не реагировать на громкие шумы, свое имя или необычные стимулы. Кажется, что они не замечают и зри­тельных раздражителей: приходящих или уходящих людей, проез­жающий транспорт и т. д. В то же время они могут слышать ше­лест разворачивающейся оберточной бумаги от конфет или шорох переворачиваемых страниц газеты. Такие же непостоянные, меня­ющиеся по силе реакции возникают и на тактильные, и на боле­вые, и на температурные, и на вестибулярные раздражители. Ано­малия реакций на вкусовые стимулы проявляется, в частности, тем, что они тянут в рот несъедобные предметы, нюхают их, едят только определенную пищу и очень чувствительны к ее особенно­стям. Попытка понять своеобразие их ответов на разные раздра­жители приводит к предположению, что дети-аутисты способны дать ответ лишь на отдельные компоненты сложного стимула. Так как обучение — это овладение навыками реагирования на сложные стимулы, то и трудности учебы пытаются объяснить с этих по­зиций.

дисграфия и дискалькулия – предыдущая | следующая – особенности аутистов

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста

Коррекционно-психологические занятия с детьми-аутистами. Запись.