Своеобразие клинической картины неврозов зависит от возра­ста заболевших. Как правило, детские неврозы отличаются моносимптомностью, при них чаще всего поражаются ослабленные бо­лезнями или недостаточно сформировавшиеся органы и системы. В клинической картине очень большое место занимают соматовегетативные проявления, различные формы нарушений поведения, при которых растормаживаются более примитивные способы при­способления (нарушаются пищевое, самозащитное поведение). У детей легко по механизмам условно-рефлекторного подкрепле­ния образуются и закрепляются различные незрелые формы реа­гирования (например, пассивно-оборонительная реакция — страх).

В раннем детском возрасте среди клинических проявлений преобладает соматовегетативная симптоматика. Она, как правило, возникает в 6—7 месяцев, реже в более раннем возрасте. Дети ста­новятся пугливыми, плаксивыми, не отпускают от себя мать, боят­ся новых лиц и игрушек, страдают нарушениями сна, расстройст­вами функций желудочно-кишечного тракта. Отличаются крайней утомляемостью и склонностью к реакциям протеста.

В период первого возрастного криза (2—4 года) уже появля­ются нарушения поведения, среди которых преобладают активные (вспышки возбуждения, агрессия) и пассивные (энурез, энкопрез, анорексия, запор, мутизм) реакции протеста.

Во время второго возрастного криза (6-8 лет) невротические расстройства становятся разнообразнее, и среди них могут быть уже системные неврозы: энурез, заикание, тики, так называемые школьные неврозы (страх посещения школы и в связи с этим рво­ты, анорексия, головные боли и т. д.), трудности в поведении (не­послушание, склонность к дракам).

В препубертатном возрасте реакции протеста приобретают черты сверхценных образований (например, уходы из дома).

В период полового созревания наблюдаются не соматовегетативные реакции, а ипохондрические состояния, повышенная склон­ность к возникновению сверхценных идей (дисморфомании, нер­вной анорексии или булимии), разные формы имитационного по­ведения (подражания взрослым).

Этиология неврозов у детей. Психическая травма — ведущая причина, ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством предрасполагающих условий: генетически обусловленной «почвы» и «приобретенного» предрас­положения, являющегося результатом всей жизни индивида (см. главу 4).

Биологические факторы. В происхождении неврозов играет определенную роль наследственность, что подтверждает, в частно­сти, конкордантность по неврозам в 23% у двуяйцевых близнецов и в 45% у однояйцевых. Патологическая беременность и аномаль­но протекавшие роды вносят свою лепту в создание предрасполо­жения к неврозам. Перенесенные соматические заболевания отме­чены у 42,7% детей, страдающих неврозами, что подтверждает сенсибилизирующую роль телесных болезней в происхождении невротических расстройств.

Психологические факторы. В происхождении и оформлении клинической картины неврозов имеют большое значение преморбидные особенности личности (акцентуации характера, психопа­тии). Психические травмы детства (потеря родителей в 30—40%), болезнь родителей, длительная разлука с ними, конфликты между близкими людьми также участвует в возникновении неврозов.

Социальные факторы. Самыми важными из факторов этого ря­да считаются трудности в родительской семье (развод, внебрачное рождение, воспитание приемными родителями). Предрасполагают к заболеванию неврозом материнская депривация (16-27%), не­правильное воспитание (избалованность, чрезмерная опека или необычная строгость), несоответствующее половое воспитание (пуризм, распущенность).

навязчивые состояния – предыдущая | следующая – распространенность психосоматических расстройств

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста