Истинное преждевременное психосексуальное развитие связано с повы­шением по сравнению с возрастной нормой активности гипоталамо-гипофизарной системы. В его основе может лежать либо увеличение секреции го-надолиберина, обусловленное опухолью заднего гипоталамуса, серого буг­ ра (гамартомой), либо высокий уровень гонадотропных гормонов, наблю­ дающийся при опухоли гипофиза. Другим механизмом преждевременно­ го психосексуального развития является уменьшение влияния тормозящих центров на гипоталамо-гипофизарную активность, возникающее при кра-ниофарингиомах, при менингитах, энцефалитах различной этиологии, при травмах головного мозга. Опухоли эпифиза могут быть гормонально-ак­тивными и стимулировать преждевременное психосексуальное развитие, как минимум, двумя путями:

— уменьшением выработки антигонадотропных веществ;

— повышением секреции полипептида, близкого по своей структуре к гонадотропину

Причинами ложного преждевременного психосексуального развития чаще всего являются гормонально-активные опухоли яичек и надпочечников, иногда — злокачественные новообразования печени. Интерстициально-клеточная аденома, встречающаяся чаще других, является доброкачественной.

После ее удаления уровень тестостерона, как правило, нормализуется, и темпы психосексуального развития замедляются. Кроме того, ложное преж­девременное психосексуальное развитие может быть вызвано врожденной гиперплазией коры надпочечников, приводящей к развитию адреногенитального синдрома.

К счастью, описанные нарушения встречаются довольно редко. В то же время на приеме детского психотерапевта все чаще появляются пациенты с нев­ ротическими расстройствами, в структуру которых входят сексуальные про­ явления. К ним относятся упорные стремления к мастурбации, к подгляды­ ванию за переодеванием, физиологическими отправлениями лиц противопо­ ложного пола, к организации сексуальных игр со сверстниками, квалифи­ цируемые нами как проявления гиперсексуальности. Они отличаются от встречающихся в норме у детей подобных эпизодических явлений тем, что носят постоянный, часто навязчивый характер и приводят к нарушению пси­хологической и социальной адаптации. 3. Фрейд считал, что у таких детей затруднено формирование тех «душевных сил», которые возводят «плотины на пути сексуального влечения и сужают его направление (чувство стыда, эстетические и моральные требования)». Он подчеркивал, что возведение этих «плотин» является не только делом воспитания, которое во многом этому содействует, но и обусловлено наследственными факторами.

Причинами развития детской гиперсексуальности, отмечаемой нами в   структуре невротических нарушений у детей, являются:

— депривация. Это подтверждается наблюдениями за детьми, испыты­вающими сенсорный голод, дефицит положительных эмоций, воспитывающих­ся в детских домах, а также в семьях по типу гипопротекции;

— воспитание детей в духе «движения за свободную телесную культу­ру» [Каган В. Е., 1991), неправильно проводимое половое воспитание, при­ водящие к дидактогениям [Добряков И. В., 1996];

— сексуальная неудовлетворенность родителей.

Нередко гиперсексуальность наблюдается у детей с органическими по­ражениями головного мозга. Гиперсексуальность с циничными проявлени­ ями (обнажение при посторонних, публичная мастурбация, сквернословие, вопросы об интимной жизни взрослых людей, предложения вступить в по­ловые отношения и т. п.) могут отмечаться в клинической картине детс­кой шизофрении.

Как уже указывалось, в периоде полового созревания гиперсексуаль­ность подростков, обусловленная гормональными физиологическими изме­нениями, совершено нормальное явление. Проявляется она повышенным интересам к вопросам половой жизни, к противоположному полу, бесконеч­ными эротическими фантазиями, разговорами на эту тему со сверстника­ ми своего пола, чтением книг, просмотром кинофильмов соответствующего содержания. Мастурбация в этот период также обычное явление. Беспокой­ство может вызывать лишь сверхценное, тревожное или навязчивое отноше­ние к ней подростка. Подростки с истерическими чертами личности склонны к так называемым самооговорам. При этом они распространяют о себе порочащие слухи, рассказывают, что были изнасилованы, занимались проституцией и т.п. Нередко эти «потерпевшие» нуждаются в психиатрическом обследовании, а иногда в проведении судебно-медицинской экспертизы. Также внимание подростковых психиатров должно привлекать раннее начало половой жизни. Д. Пинес (D. Pines) считает, что ранние, часто случайные половые связи могут иметь своей целью, не осознаваемой под­ростком, не реализацию стремления ко взрослым сексуальным отношени­ям, а переживание доэдипальных ощущений материнской ласки. Другой причиной раннего начала половой жизни может быть бунт подростка, от­ стаивающего таким образом перед родителями свои права распоряжаться собственным телом.

Невротизирующим фактором для некоторых подростков, воспитанных в рамках строгой морали, является возникновение у них эротических снови­дений. Впрочем, последнее время это встречается редко. Гораздо чаще, почти повсеместно, отмечается широкое использование подростками инвективной лексики соответствующего содержания. Одной из основных причин этого яв­ ления можно назвать внутреннюю неуверенность подростка в собственной сексуальной адекватности и состоятельности. Используя «матерные» слова, он как бы пытается показать окружающим, что пренебрежительно относится к вопросам, связанным с половой жизнью, что проблем в этой области для него не существует. Нередко содержание используемых матерных выраже­ний непосредственно отражает сексуальные проблемы подростка.

Снижение полового влечения. Гипосексуалъностъ (греч. hypo — при­ ставка, означающая недостаточность, слабую выраженность; sexualis — по­ловой) и асексуальность (греч. а — приставка, означающая отсутствие; sexualis — половой) — снижение и отсутствие половой заинтересованности. Эти нарушения мало актуальны для детского возраста. Только в подрост­ковом возрасте отсутствие полного интереса к противоположному полу мо­жет свидетельствовать о снижении полового влечения. Это нарушение, как правило, сочетается с выраженным астеническим синдромом или с физичес­ким инфантилизмом.

Гипосексуальность следует дифференцировать с ложной гипосексуальностью, при которой половое влечение присутствует, но в связи с особеннос­тями воспитания и личностными установками тщательно скрывается. При этом подросток пытается бороться с собственной чувственностью, нередко из­ нуряет себя физическими упражнениями, учебой и т.п. Отсутствие интереса к противоположному полу также может быть связано с тем, что подросток не способен решить задачу эмоционального отделения от родителей. Причи­ной, а иногда результатом этого могут быть бессознательные инцестуозные отношения между подростком и родителем противоположного пола.

расстройства полового влечения – предыдущая | следующая – расстройства полового влечения (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия