Задержки  психического  развития  церебрально-органического  генеза имеют те же причины, что и олигофрения: перинатальная патология, возникающие в первые годы жизни нейроинфекции и другие тяжелые заболева­ния, сопровождающиеся длительной интоксикацией, травмы головного моз­га. Чем старше ребенок, чем более дифференцированы его мозговые системы, тем меньше опасность возникновения их грубого недоразвития при воздей­ ствии на них экзогенных факторов. Замедление только темпа психического созревания, а не его грубое нарушение возникает при менее массивном пора­жении головного мозга.

Этот вариант психического недоразвития отличается от прочих появлением нарушений познавательной деятельности на фоне клинической карти­ны церебрастенического, неврозоподобного, психопатоподобного или эпилептиформного синдромов. При неврологическом осмотре у детей с этим вари­ антом задержки психического развития можно выявить стойкую резидуальную неврологическую симптоматику, вегетативную неустойчивость [Лебедин­ ский В. В., 1985].

В. В. Лебединский выделяет две группы детей с вариантом задержки психического развития церебрально-органического генеза:

1. Дети, у которых нарушения познавательной деятельности определяются, прежде всего, нарушениями эмоционально-волевой сферы (так называемый органический инфантилизм);

2. Дети, у которых нарушения познавательной деятельности связаны в ос­новном с недостаточным развитием предпосылок интеллекта (памяти, вни­мания, пространственного гнозиса и др.)

Клиническая картина у детей первой группы во многом определяется отсутствием интереса к познавательной деятельности. Их эмоции грубы и примитивны. Фон настроения часто приподнят, при этом дети чрезмерно подвижны, импульсивны, предпочитают однообразные простые подвижные игры с несложными правилами. Организовать с ними игры с более слож­ ными правилами, побудить их к творчеству, как правило, не удается. Попытки обучать их чему-либо вызывают снижение настроения, негативные реакции. Дети не скрывают, что предпочитают игровую деятельность учеб­ ной. Не смущаясь, они заявляют о полном отсутствии интереса к учебе и о   том, что испытывают большие трудности в усвоении учебного материала. Приступая к выполнению задания, дети обнаруживают нарушения концен­ трации внимания, повышенную его переключаемость. Нарастающая тревога еще более снижает продуктивность. Их интересует не результат работы, а только ее оценка. Это проявляется в некритичном отношении к оценке своего труда. Получив незаслуженную похвалу, хорошую оценку, дети искренне радуются, рассказывают всем о своем успехе. При исследовании интеллекта дети этой группы лучше выполняют невербальные субтесты. По отдельным вербальным субтестам (например, при проверке словарного запаса) показатели у них очень низкие.

У детей с задержками психического развития церебрально-органичес­кого генеза второй группы еще ярче, чем у детей первой группы, выраже­на церебрастеническая симптоматика. Именно она препятствует формиро­ ванию активности, инициативы и самостоятельности. Эти дети также могут отличаться повышенной двигательной активностью, неусидчивостью, но могут быть и пассивными. Нередко у них отмечается расторможенность влечений. Работоспособность, как правило, снижена. Темп выполнения заданий часто замедлен, быстро наступает утомление. Показатели концентрации внимания, оперативной кратковременной памяти снижены. При исследовании интел­лекта дети этой группы с трудом выполняют как вербальные, так и невер­бальные субтесты.

Аналогом задержки психического развития церебрально-органического генеза является минимальная мозговая дисфункция. Нарушения, отмечаю­щиеся при этом варианте задержки психического развития, носят временный характер, если в результате своевременного и грамотного лечения у невро­патологов, психиатров, психотерапевтов, грамотных психокоррекционных занятий отмечается компенсаторная и эволютивная динамика.

Аналогом этого варианта задержки психического развития по МКБ-10 является минимальная мозговая дисфункция (ММД).

Дебильность (лат. debilis — слабый, неспособный) (F 70) — это легкая степень умственной отсталости. Она характеризуется примитивностью суж­дений и умозаключений, недостаточно дифференцированными эмоциями, слабостью волевой сферы. Однако такого больного можно научить обслу­ живать себя. Он сможет самостоятельно есть, одеваться, усвоить навыки оп­рятности, пользоваться туалетом. Занимаясь по специальной облегченной про­грамме, он сможет научиться читать, писать, считать, овладеть несложной про­фессией. В будущем он сможет зарабатывать себе на жизнь, создать семью.

Такие больные в дошкольном возрасте, несмотря на видимую задержку психического развития, часто неотличимы от здоровых детей, так как они в состоянии усваивать простые навыки общения и самообслуживания. Очень важно своевременно, к 6-7 годам, правильно определить для такого ребенка форму обучения. Квалифицированно решает эти вопросы специальная ме­дико-педагогическая комиссия (МПК). Коэффициент умственного развития у них находится в диапазоне от 50 до 69.

Имбецильность (лат. imbecillitas — бессилие) (F 71) — это умеренная умственная отсталость. У таких детей мышление замедленно и непоследова­ тельно. Они никогда не достигают даже невысокого уровня развития интеллектуально-мнестических функций, а заметное отставание социального ин­теллекта требует постоянного умеренного наблюдения за ними, в стрессовых ситуациях оно делается необходимым. Обучение этих детей маловероятно, они почти не могут овладеть школьными знаниями, но способны научиться об­служивать себя и выполнять несложную домашнюю работу. Коэффициент умственного развития у больных с имбецильностью находится в диапазоне от 35 до 49.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяется также тяжелая умственная отсталость (F 72), отвечающая мно­гом критериям, по которым определяют тяжелую имбецильность. У большин­ства больных этой группы наблюдаются выраженные двигательные расстройства, связанные с поражением центральной нервной системы. Коэффициент умственного развития у них находится в пределах от 20 до 34.

Детский психиатр должен поставить ребенку диагноз умственной отста­лости средней степени или имбецильности годам к трем-четырем.

расстройства интеллекта (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства интеллекта (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия