Ощущения и восприятие (продолжение)

Глухота, обычно сопровождаемая немотой {сурдомутизм — лат. surdomutitas — «surditas» — отсутствие слуха, «mutus» — немой),также порождает массу проблем, в том числе и связанных с психическим разви­тием. Без помощи специальных психологов и сурдопедагогов этим больным бывает трудно научиться оценивать отношения окружающих, ситуацию. При приобретенной тугоухости больные делаются подозрительными, раздра­ жительными. На фоне их недоверчивости могут развиться сверхценные и даже бредовые идеи. Функциональный сурдомутизм может быть истери­ческой природы.

Утрата обонятельной чувствительности называется аносмией (греч. anosmia: «an» — не, без, «osme» — обоняние). Она может быть функцио­ нальной при невротических расстройствах, эссенциальной — при поражении периферического отдела обонятельного анализатора, а также центральной, при поражении головного мозга (например, опухоль лобной доли головного моз­ га). У детей чаще встречается так называемая респираторная аносмия, при­ чиной которой являются нарушения носового дыхания. Функции всех эле­ ментов обонятельного анализатора при этом сохранны.

Качественные расстройства ощущений

Качественные расстройства ощущений очень условно можно разделить на искажения, при которых ощущение остается узнаваемым, не теряет своей модальности, но изменяет качество, и обманы, при которых ощущение воз­никает без внешнего раздражителя, либо меняет модальность или маски­руется.

К   искажениям относятся сеиестопатии (франц. cenesthopathie от греч. coenaesthopathia: «koinos» — общий, «aisthesis» — ощущение, «pathos» — страдание, болезнь).

К     обманам с некоторой долей допущения можно отнести парестезии (греч. paraesthesia: «para» — ошибочное отождествление, несоответствие внешних проявлений сущности явления, «aesthesis» — ощущение) и дизе-стезии (греч. dysaesthesia: «dys» — отклонение, нарушение, «aesthesis» — ощущение).

Искажения ощущений

Сенестопатии — это неопределенные неприятные ощущения, возника­ющие внутри различных частей тела без наличия каких-либо соответствую­щих соматических заболеваний. Характер и локализация этих ощущений из­ менчивы. Больные при этом могут жаловаться на беспокоящие их непонят­ ные движения внутри тела (что-то «сдавливает», «пульсирует», «стягивает», «переливается», «щекочет», «натягивается» и т.п.), локальные изменения тем­ пературы внутри тела («жжет», «печет», «холодит»), неопределенные боли — псевдоалгии (греч. «pseudes» -ложный, мнимый, «algos» — боль). Возник­новение их объясняется извращением и некоторым усилением не регистри­руемых у здоровых людей интероцептивных ощущений. Это позволяет ус­ловно отнести сенестопатии к искажениям ощущений.

Псевдоалгическую форму чаще всего и принимают сенестопатии в дош­кольном возрасте. Нередко они развиваются на тревожном или тревожно-депрессивном фоне. Дети при этом жалуются на неясные, иногда мигриру­ющие, преходящие болевые ощущения в конечностях, животе.

Сенестопатии встречаются уже у детей 4-5 лет, локализуясь преимуще­ственно в области живота. Повторяющиеся эпизоды переживания сенестопа­тии могут быть признаком начинающейся эпилепсии.

Начиная со старшего дошкольного возраста, сенестопатии могут прово­цировать страхи, доминирующие и рудиментарные сверхценные, иногда на­вязчивые идеи ипохондрического содержания.

В   препубертатном возрасте сенестопатические ощущения локализованы чаще всего в голове, груди, животе. При этом возможна уже их рудиментар­ная бредовая интерпретация пациентами («в голове что-то шевелится», «глист в   животе сосет» ).

В   подростковом возрасте и старше локализация сенестопатии помимо го­ловы, груди и живота часто бывает в области гениталий. Встречаются уже развернутые сенестопатически-ипохондрические синдромы, нередко имеющие как доминирующее, навязчивое, сверхценное, так и фантастическое бредовое содержание с дисморфоманическими идеями, идеями преследования, физи­ческого и психического автоматизма («инопланетяне через яички пропуска­ют ток»). Сенестопатии встречаются при невротических состояниях, особен­ но сопровождающихся вегетативными расстройствами. При этом сенестопа­тические ощущения характеризуются непостоянством, полиморфностью, ни­когда не получают сверхценной или бредовой интерпретации.

Стойкие сенестопатии, имеющие яркую чувственную окраску, характер­ны как для текущих органических заболеваний головного мозга, так и для отдаленных посттравматических и постинфекционных расстройств. Бредо­ вая интерпретация сенестопатических ощущений у таких больных может встречаться, но нечасто, носит, как правило, рудиментарный характер.

Отмечены сенестопатии при приступообразном течении шизофрении у де­тей. При этом они часто возникают на фоне депрессии, сопровождаются жа­ лобами на жжение в груди, животе. Сенестопатии при шизофрении включа­ются в бредовые переживания. Они отличаются нелепостью, вычурностью, нередко получают развитие.

Обманы ощущении

Парестезии — это возникающие на поверхности тела своеобразные по­лиморфные ложные ощущения. Они соответствуют зонам чувствительной иннервации, но появляются без внешних раздражителей кожи. Больные жа­ луются при этом на покалывания, жжения, ползания насекомых, пропуска­ ние тока, онемения. Чаще всего эти нарушения свидетельствуют об органи­ческих поражениях нервной системы на различных уровнях: кожные рецеп­торы, афферентные проводящие пути, область задней центральной извилины больших полушарий головного мозга. У детей парестезии нередко возника­ют при интоксикациях разного генеза, при менингоэнцефалитах.

Дизестезия — обманы ощущений, заключающиеся в несоответствии сти­мула и полученной информации. Так, теплый раздражитель воспринимает­ ся больными с дизестезиями как холодный или вызывает боль. Примером дизестезии может служить фотизма (греч. «photisma» — освещение), при которой световое ощущение возникает в результате не зрительного, а како­ го-то другого анализатора (например, при резком звуке).

ощущения и восприятие (продолжение) – предыдущая | следующая – ощущения и восприятие (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия