Качественные расстройства влечений

К качественным нарушениям полового влечения относятся сексуальные перверзии (лат. perversio — извращение) или парафилии (греч. paraphilia: para — приставка, означающая отклонение, philia — любовь, склонность).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) парафилии имеют шифр F65.

Термин «парафилия» был введен в психиатрию в 1934 г. с целью заме­ны им термина «перверзия», ставшего к тому времени больше юридическим, чем медицинским. Либерализация сексуальной морали привела к тому, что в последнее время изменились взгляды на некоторые формы удовлетворения полового влечения, считавшиеся ранее патологическими. Так, в МКБ-10 вы­деляются расстройства половой идентификации и расстройства сексуально­го предпочтения. При этом варианты подростковой, гомосексуальной, бисек­суальной ориентации не рассматриваются в качестве патологических. В их отношении, по-видимому, вместо устаревшего термина «извращение» («пер­верзия») целесообразнее употреблять термин «девиация» (лат. deviare —. сбиваться с пути), указывающий на отклонение от общепринятой нормы, но не являющееся проявлением болезни.

Существует много теорий, пытающихся объяснить феномен парафилий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопросы о приро­де их возникновения и развития. Педиатру, детскому психиатру необходи­мо знать, что согласно одной из них к появлению девиантных форм полово­го влечения могут приводить условно-рефлекторные связи, возникающие в период становления сексуальности ребенка или в период дебюта половой активности подростка.

Важно уметь отличать крайние варианты проявлений нормального по­лового влечения от патологических, что представляет собой довольно слож­ную задачу из-за нечеткости границ между ними. Как отмечали В. Мастере и В. Джонсон (W. Masters, V. Johnson), «парафилий отличаются от эпизо­дического сексуального экспериментирования так же, как наркомания отли­чается от введения наркотиков с лечебной целью». П. Б. Посвянский пред­ложил различать парафилий по степени их патологичности на следующие формы.

1. Перверзитеты (ложное аномальное сексуальное поведение, являющее­ся переходной формой).

2. Факультативные (психогенно-функциональные перверзии, возникаю­щие в связи с ситуациями — «перверзии по нужде»).

3. Истинные перверзии (конституционально обусловленные, связанные с   церебральной и нейрогуморальной дисфункциями).

Чаще выделяют истинные парафилий и ложные парафилий.

При истинных парафилиях, обусловленных, как правило, причинами био­логического характера, реализация полового влечения в извращенной фор­ме является единственно возможным путем достижения сексуального удов­летворения. Частыми признаками истинной парафилий являются отсутствие переработки внутренних побуждений, импульсивность возникновения, нара­стающее доминирование переживаний, связанных с влечением, сочетание с аф­фективными нарушениями и сужением сознания.

При ложных парафилиях, связанных с приобретенными формами пове­дения, удовлетворение полового влечения девиантным путем обусловлено ситуацией, то есть происходит лишь из-за наличия объективных препятствий нормальной половой жизни (вынужденная сексуальная абстиненция, изоля­ция в однополых коллективах, физический недостаток и т. п.). Устранение препятствий возвращает человека к нормальной половой жизни. Ложные парафилии встречаются значительно чаще истинных.

В детском возрасте, по мнению Г. Е. Сухаревой, истинные парафилии не встречаются. Это утверждение связано с тем, что такие признаки истинной перверзии как неодолимость, импульсивность, насильственность встречают­ся у детей крайне редко.

У взрослых людей, особенно имеющих широкий диапазон приемлемости, элементы парафилии могут встречаться достаточно часто и не должны рас­цениваться как отклонение от нормы. Эти случаи квалифицируются как ложные парафилии. Психиатру важно уметь отличать половое изощрение от полового извращения.

Существует много классификаций парафилии, однако общепринятой клас­сификации до настоящего времени нет. Основные трудности ее создания со­стоят в том, что феноменологические идентичные формы отклонений полово­го влечения могут быть по сути совершенно различны, а понятие «нормы» в сексологии меняется в зависимости от социального строя, экономического благосостояния и связанных с ними изменений в области культуры, мораль­но-этических норм, принятых в обществе.

На наш взгляд, наиболее удачной (с некоторыми оговорками), а главное нужной в работе детских психиатров, психотерапевтов и психологов, остает­ся классификация, созданная в 1914 г. 3. Фрейдом. В ней впервые исполь­ зован дизонтогенетический принцип. Любую форму девиации полового вле­ чения он рассматривал как нарушение психосексуального развития. Им были введены два новых термина: «сексуальный объект» и «сексуальная цель».

Под «сексуальным объектом» 3. Фрейд понимал лицо, с которым свя­зывается сексуальное возбуждение и возможность полового удовлетворения.

«Сексуальная цель» — это действия, которые стремится совершить че­ловек, находящийся в состоянии полового возбуждения, с целью получить удовлетворение.

Используя наиболее употребляемые в настоящее время термины, класси­фикацию 3. Фрейда, в несколько измененном виде, можно представить сле­дующим образом.

I. Отклонения полового влечения относительно объекта.

а.    Инверсии, то есть гемофилии. В этой же группе мы рассматриваем аутофилию и инцест.

б. Незрелые лица и животные. Логичным представляется рассмотреть в  этой группе также и влечение к пожилым людям.

II. Отклонения полового влечения, связанные с сексуальной целью и действиями по ее достижению.

а.    Выход за анатомические границы и замещение сексуального объекта. Выход за анатомические границы представлен в классификации 3. Фрейда орогенитальными контактами, анальным сексом и пр. Для детских психиатров представляет интерес группа нарушений, свя­занных с замещением сексуального объекта. В нее включены фетишизм, транс­ вестизм.

б. Нарушения полового влечения, связанные с остановкой, фиксацией на сексуальных целях, имеющих место на ранних этапах сексуального разви­тия. В этой группе рассматриваются ощупывание (фроттеризм), разгляды­вание (вуайеризм), а также экзаудоризм, эксгибиционизм, садизм и мазохизм.

расстройства полового влечения (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства полового влечения (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия