Количественные расстройства пищевого влечения

К количественным нарушениям пищевого влечения относятся его пони­жение (гипорексия), отсутствие (анорексия) и усиление (гиперорексия).

Снижение пищевого влечения. Гипорексия — частый симптом, встреча­ ющийся как при соматических, так и при нервно-психических расстройствах у детей и подростков. Жалоба на понижение аппетита — одна из наиболее часто предъявляемых родителями при обращении к детскому врачу. Она может быть связана как с «гипердиагностикой», то есть неверной оценкой тре­вожными родителями пищевого поведения ребенка, аппетит которого не на­рушен, так и отражать имеющиеся у него соматические или нервно-психи­ческие расстройства.

В младенческом возрасте, помимо наличия соматической патологии, к гипорексии может приводить нарушение взаимодействия между матерью и ребенком (возможно, связанное с ее состоянием). Неправильное поведение негибкой, тревожной матери, не ориентирующейся на желания младенца, когда и сколько есть, а скрупулезно выполняющей режим кормления, приводит к снижению настроения ребенка и постепенному развитию гипорексии. Ча­ сто эти нечуткие матери отличаются тем, что не понимают сигналов, которы­ ми ребенок пытается сообщить ей о своем голоде [Анисимова Т. И., Кощав-цев А. Г., Микиртумов Б. Е., 1996].

Снижение аппетита может быть одним из ранних проявлений синдрома Каннера, невропатии.

У детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста различа­ют тотальную и элективную гипорексию.

При элективной гипорексии аппетит ребенка снижен только в отноше­нии какой-то определенной группы пищевых продуктов, при тотальной гипорексии снижение пищевого влечения не зависит от характера еды.

Причины отказов от еды у дошкольников и младших школьников раз­нообразны. В дошкольном и младшем школьном возрасте гипорексия явля­ется частым симптомом депрессии, возникающей, например, при разлуке с ма­терью. Гипорексия также может развиться в случае ожога во время приня­ тия пищи, при пищевом отравлении. В результате у ребенка появляется стой­ кое опасение приема пищи. При постоянных попытках насильственного кор­мления ребенка не тогда, когда он хочет, и не тем, что ему нравится, а «по часам» и «полезным», он может давать протестные реакции в виде капризов, отказов от еды, привычных рвот. Неправильное поведение родителей, часа­ ми уговаривающих ребенка поесть, сулящих подарки, угрожающих ему, спо­собствует фиксации этих реакций.

Обычно гипорексия сопровождается пониженным настроением, нарушени­ями поведения, иногда болями в животе (не связанными с соматической пато­логией), тошнотой и рвотой. Во всех этих случаях вначале голод сохраняется, но позднее происходит подавление пищевого влечения и развитие гипорексии.

В    подростковом возрасте гипорексия может отмечаться у токсикоманов и    наркоманов, в начальной стадии нервной анорексии, о которой речь пойдет далее.

Анорексия — выраженная гипорексия переходит в анорексию, представ­ляющую собой полную утрату аппетита.

Различают первичную и вторичную анорексию.

Первичная анорексия возникает при гипоталамической недостаточнос­ти, вызванной органическими заболеваниями головного мозга различного генеза (в результате травм, нейроинфекций, опухолевого процесса), а также при эндокринопатиях (гипофизарная кахексия, аддисонова болезнь). К пер­вичной анорексии относят также отказы от еды, отмечающиеся при депрес­сивных состояниях, шизофрении, синдроме Каннера.

Вторичная анорексия характерна для некоторых невротических состо­яний. Психогенная утрата аппетита представлена в МКБ-10 шифром F50.8.

Анорексия может развиться в результате длительного голодания с целью похудания.

В раннем возрасте встречается нервная анорексия младенцев. При этом они прекращают есть, хотя соматических причин, приводящих к этому не отмечается. Если их пытаются накормить, малыши не открывают рот, отво­рачивают голову в сторону, плачут. Иногда, сделав несколько глотков, они перестают сосать и начинают срыгивать то, что съели. Эти нарушения пред­ставлены в МКБ-10 под шифром F98.2.

Также различают нервную анорексию и психическую анорексию. Нервная анорексия возникает, как правило, у девочек в пубертатном или препубертатном возрасте, имеющих сверхценные или даже бредовые идеи по поводу своего избыточного веса. С целью похудеть, они постепенно умень­ шают свой суточный рацион, изнуряют себя физическими упражнениями. Пока аппетит не утрачен, говорят об аиоректическом поведении. Впоследствии он утрачивается, что знаменует появление истинной анорексии. Настроение при этом может быть даже приподнятым. Продолжение при этом снижения при­ ема пищи приводит больных к кахексии и может закончиться летально. В МКБ-10 нервная анорексия имеет шифр F50.0.

Психическая анорексия проявляется в резком снижении или утрате чув­ства голода, обусловленными психотическими расстройствами (бред, кататония, депрессия). Ее следует дифференцировать с отказом от еды психически больных, сохраняющих чувство голода, но опасающихся принимать пищу по бредовым мотивам (например, при бреде отравления, самоуничижения) или с суицидальной целью.

пищевое влечение – предыдущая | следующая – расстройства пищевого влечения (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия