Количественные расстройства полового влечения
Усиление полового влечения называется гиперсексуальность (греч. hyper — приставка, означающая чрезмерное повышение; sexualis — половой). Различают мужскую гиперсексуальноть — сатириазис (греч. Satyros — Сатир, лесной бог в греческой мифологии) и женскую гиперсексуальность — нимфоманию (греч. nymphe — невеста, mania — страсть, влечение). Проявляются они безудержным стремлением к половому сближению с разными партнерами и диагностируются только в зрелом возрасте. У детей гиперсексуальность проявляется в раннем пробуждении сексуальности, то есть в возникновении у них сексуальных интересов и действий, характерных для более старшего возраста.
В детском возрасте гиперсексуальность отмечается в виде соответственно сексуально окрашенных действий, игр, рисунков, вопросов, разговоров, сквернословия, обостренного полового любопытства (подглядывания за обнажением, уринацией, дефекацией лиц другого пола), чрезмерной нежности к родственникам противоположного пола. Существуют также так называемые условно сексуальные действия: сосание пальцев, языка, ковыряние в носу, поглаживания себя, раскачивания во сне и в состоянии бодрствования и т. п. Д. Н. Исаев (1980) подчеркивал, что рассматривать большинство как безус ловных, так и условных подобных действий в качестве сексуальных следует с тем большей осторожностью, чем младше ребенок. Отсутствие эротическо го фантазирования при манипуляциях с гениталиями у маленьких детей, при явно испытываемых ими специфических сладострастных ощущениях, не является, на наш взгляд, основанием не считать эти действия сексуальными.
Важно уметь отличать проявления гиперсексуальности от проявлений нормальной детской сексуальности как у здоровых, так и у психически больных детей. Критерии различий весьма относительны, однако в числе характерных признаков, указывающих на патологию, все же можно назвать следующие:
1) раннее появление не соответствующих возрасту форм сексуальной активности;
2) чрезмерная выраженность и длительность сексуальных проявлений;
3) циничность, обнаженность сексуальных проявлений;
4) необычность и вычурность сексуальных проявлений;
5) связанная с предыдущими признаками дезадаптация детей на психологическом и социальном уровнях.
Д. Н. Исаев считает, что отношение ребенка к сексуальности и ее проявлениям часто приобретает значение диагностически ценного и информативного симптома.
Особое место в проявлениях детской сексуальности занимает мастурбация (лат. manus — рука, stupro — осквернять) или онанизм (лат. onanismus), ипсация (лат. ipse — сам). Мастурбация сама по себе безвредна и предос тавляет собой безопасные способы приобретения сексуального опыта в под ростковом возрасте. В то же время, мастурбация в младшем возрасте часто указывает на эмоциональную депривацию, состояние психического дискомфорта, а также более серьезное нервно-психическое расстройство или эндокринопатию, и об этом необходимо помнить.
Отношение к мастурбации за последние двадцать лет претерпело большие перемены. Преобладающая ранее репрессивная установка сменилась либеральной. Если раньше на прием к психотерапевту родители часто при водили детей в связи с тем, что они занимаются онанизмом, то сейчас этого почти не бывает. Однако выявление мастурбации в качестве симптома в структуре невротического синдрома наряду с другими встречается даже чаще, чем прежде, причем происходит это лишь при целенаправленном оп росе родителей врачом. Примером может служить следующий случай.
Пример. Мать пятилетнего Саши, обратившаяся с жалобами на наруше ния поведения, агрессивность сына и на появление у него мигательных ти ков, на вопрос о мастурбации ответила утвердительно: «Да, он часто «нежит ся». Как свободная минутка выдается, так сразу в кровать бежит и «нежит ся». Я иногда подхожу и заглядываю под одеяло, как он это делает. Раньше он стеснялся, а теперь перестал». Женщина объяснила, что она много читала «о сексе» и теперь знает, что онанизм полезен. Подобных примеров можно привести много.
В младшем возрасте сексуальные проявления обусловлены, как правило, психологическими проблемами, а не физиологической потребностью. Мани пуляции гениталиями не сопровождаются эротическим фантазированием. Чем старше становится ребенок, тем больший вес приобретает физиологический компонент сексуальности. В период полового созревания он становится превалирующим, что во многом объясняет выраженную гиперсексуальность подростков, являющуюся в этом возрасте нормальной.
В результате либерализации сексуальной морали в России последнее время все реже встречается негативное отношение к проявлениям детской сексуальности, что имеет как положительные, так и отрицательные моменты. С одной стороны преодолено устоявшееся неверное представление об от сутствии у детей до пубертатного возраста полового влечения и оценка любых его проявлений, как патологических. С точки зрения 3. Фрейда, это «совсем не простая, но чреватая тяжелыми последствиями ошибка, так как она, главным образом, виновата в незнании основных положений сексуальной жизни». В наше время все реже встречается навязчивый страх онанизма (онанофобия). Приведенный в 1984 г. Д. Н. Исаевым в качестве одного из проявлений «патологичности подростковой мастурбации» признак «большой частоты (чаще одного раза в 10-60 дней)» нуждается в пересмотре.
С другой стороны, многих родителей теперь совсем не беспокоят даже такие сексуальные проявления, интенсивность и качественное своеобразие которых свидетельствуют о нарушениях здоровья детей.
Усиление у детей встречающихся в норме элементарных сексуально значимых реакций, а также выход за их рамки (появление сексуальных фантазий, эротических переживаний) могут быть в ряду первых признаков истинного или ложного преждевременного психосексуального развития. По определению Г. С. Васильченко (1983), оно представляет собой раннее ста новление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы, и раннее половое созревание. Он писал: «как правило, интереса к противоположно му полу такие дети не проявляют, а в некоторых случаях выявляется лишь ранняя допубертатная мастурбация». В настоящее время такая картина скорее не правило, а исключение.
половое влечение (окончание) – предыдущая | следующая – расстройства полового влечения (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
