Количественные расстройства влечения самосохранения

Понижение влечения самосохранения также может быть обнаружено в младшем возрасте снижением естественного уровня тревоги, равнодушием к опасностям, неспособностью выработать защитные реакции. Например, это может проявляться ослаблением оборонительного рефлекса в виде отсутствия защитных реакций при неожиданном замахивании на ребенка.

Важным признаком снижения влечения самосохранения является аутоагрессия (греч. autos — сам, лат. aggressio — нападение) — стремление со­вершать действия, причиняющие себе вред. Проявления аутоагресии отли­ чаются разнообразием аутодеструктивных действий: от самоуничижения и са­ мообвинения до нанесения себе повреждений, причинения боли, и, в крайних случаях, суицидных (лат. sui — себя; caedo — убивать) действий — стрем­ ления покончить с собой [Гиндикин В. Я., Каган В. Е., 1999]. Однако, что касается суицида, важно помнить замечание В. В. Ковалева о том, что толь­ко суицидная попытка, не связанная с осознанной мотивированной аутоагрессией, обусловлена нарушением влечения самосохранения (1985).

Аутоагрессивные действия могут носить характер невротических или неврозоподобных ритуалов. К ним относятся:

— онихофагия (греч. опух — ноготь; mania — влечение) — грызение ногтей;

— аутодепиляция (греч. autos — сам; лат. depilare — удалять волосы) или трихотилломаниия (греч. tryx — волос; tyllo — выдергивать; mania — влечение) — покручивание, подергивание, а в тяжелых случаях и выдерги­вание волос;

— обдирание заусениц, расцарапывание и расчесывание кожи;

— покусывания губ;

— легкие и не очень удары, наносимые себе, и тому подобные действия.

В  качестве одного из механизмов их возникновения можно предположить, что таким образом тревожный ребенок, чувствуя, что не соответствует ожида­ниям родителей, как бы символически наказывает себя в надежде, что не по­лучит еще большего наказания. Подобные навязчивые ритуалы встречаются у больных неврозом, при органических поражениях центральной нервной си­стемы, при шизофрении. В последнем случае ритуалы весьма необычны, боль­ные часто вовлекают в них других людей и требуют от них точного выпол­нения ритуальных действий.

У детей с грубыми поражениями головного мозга и выраженным слабо­умием аутоагрессивные действия могут быть весьма брутальны. Так, боль­ ные с синдромом Lesh-Nyhan часто так сильно обкусывают себе губы, пальцы, что повреждения могут носить характер аутомутиляции (греч. autos — сам; лат. mutilatio — укорочение). Однако даже при глубокой умственной отсталости иногда представляется возможным проанализировать и понять, что спровоцировало больного на аутоагрессивные действия. В качестве примера можно привести следующий клинический случай.

Пример. В психиатрической больнице с целью консультации нам была представлена девушка 16 лет Саша Б. с синдромом Корнелии де Ланге. В ли­ тературе есть указания на то, что у многих больных с этим редким заболева­нием отмечается снижение интеллекта, нередко отмечается стремление к ау-тоагрессии. Не была исключением и эта девушка. Интеллект у нее был сни­жен до степени глубокой дебильности.

К моменту консультации она уже больше года находилась в психиатри­ ческой больнице, причем часто ей приходилось связывать руки или давать ней­ролептики. Эти меры были необходимы, так как у девушки была выражена аутоагрессивность. При поступлении в больницу на ее лбу была рана, кото­рую она нанесла себе сама ногтями и постоянно расцарапывала ее до крови. Терапия аминазином, которую она получала, была мало эффективной.

Разговаривая с матерью, очень заботливой интеллигентной женщиной, я вы­яснил, что у Саши есть старший брат-студент, который всегда прекрасно учился. До 15 лет у Саши явлений аутоагрессии не наблюдалось. Иногда она была упряма, но, как правило, с ней удавалось договориться. Саша полностью обслуживала себя, научилась мыть посуду, подметать пол. Иногда ее даже от­правляли за хлебом в находящуюся в их доме булочную, где ее знали про­давцы.

После наводящих вопросов, матери удалось вспомнить, в какой ситуации впервые Саша проявила аутоагрессию. Когда девушке исполнилось 15 лет, мать решила научить ее читать и писать. Упорные занятия в течение полуто­ра месяцев дали результат: Саша стала узнавать буквы «А», «Б» и «М», пы­талась воспроизводить их на бумаге. Проходили занятия бурно. Бывали и слезы, и уговоры, и обещания конфет за красивую букву, и даже угрозы. Вспо­миная это время, мать задним числом отметила, что у Саши тогда нарушился сон, она стала более раздражительной и упрямой. Впервые взрыв агрессии произошел во время одного из ежедневных занятий. Саша, после очередной неудачной попытки написать букву, неожиданно вскочила, подбежала к бра­ту и ударила его по лицу. После этого она, рыдая, подошла к зеркалу и стала сильно расцарапывать свое лицо. Успокоить ее удалось с трудом. В после­дующие дни занятия продолжались, а вспышки гнева и агрессии, направлен­ной в основном на себя, становились у Саши все сильнее. Наконец, однажды родные не смогли справиться с ней и вызвали бригаду специализированной психиатрической «Скорой помощи». Так она попала в больницу.

Вся семья очень переживала за Сашу. Заботливая мать, договорившись с заведующей отделением, ежедневно приходила кормить дочку домашним обе­дом, после чего продолжала учить ее грамоте. Состояние больной было рас­ценено как депрессивное, и ей были назначены соответствующие препараты. Мать прислушалась к нашим рекомендациям и прекратила занятия с доче­рью. Через три недели Саша была выписана домой с зажившим лбом, при­ступы аутоагрессии возникали все реже и скоро прекратились. Через год со­стояние девушки было удовлетворительным.

В приведенном случае аутоагрессия, которую больная проявляла, явно связана с повышенным уровнем притязаний к ней матери и недовольством, которая та выражала успехами больной. Импульсивность агрессивных дей­ствий больной и их брутальность являются типичными качествами, указыва­ющими на органическое поражение головного мозга.

Нередко в аутоагресивном поведении больных можно отметить элемен­ты мазохизма.

О крайнем влечении самосохранения или даже его отсутствии, по-види­мому, можно говорить в очень редких случаях при возникновении у боль­ных шизофренией стойкой немотивированной суицидомании, не связанной даже с бредовыми переживаниями.

влечение самосохранения – предыдущая | следующая – расстройства влечения самосохранения (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия