Версия для слабовидящих

Этиология. Взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов (продолжение)

В  других симбиотических отношениях, в частности, ребенка, больного ши­зофренией, и его матери, теснота эмоциональной принадлежности друг дру­гу обусловлена взаимным эмоциональным отвержением и недоверием, вслед­ствие чего личностное развитие и ребенка, и родителя является искаженным [Эйдемиллер Э. Г., 2001].

Вследствие непреодоленной симбиотической зависимости у больного ши­зофренией закладывается недостаточная автономность личности, низкая са­мооценка, коммуникативные нарушения, психологическая ранимость. Сла­ бость «Я» отражает нарушенную способность воспринимать окружающее в  соответствии с реальностью, не искаженной инфантильными установками и психологическими защитами.

Вследствие этого формируется дефицитарная интеграция перцептивно­го, когнитивного и эмоционального опыта.

В более позднем возрасте (постэдипальном, подростковом периодах жизни, периоде зрелости) под действием пусковых факторов — социально-психо­логических стрессоров, в частности, семейных, дефицитарная интеграция опыта перестает исполнять функцию условной патологической адаптации, эмоцио­нально-коммуникативная ранимость обостряется и манифестируют психоти­ческие симптомы.

Стиль ЭЭ коррелирует с более частыми рецидивами и утяжелением кли­нической картины шизофрении.

Психологическая коррекция ЭЭ в рамках семейной психотерапии при­водит к стабилизации ремиссии заболевания.

Наиболее частыми и типичными коммуникативными нарушениями в се­мье больного шизофренией, которые могут выступать в роли стрессоров, яв­ляются:

1) хаотичная смена поощрений и наказаний;

2)  доминирующая гиперпротекция, основанная на эмоциональном отвер­жении;

3)   хаотические смены эмоциональной близости и дистанцирования;

4)    «двойная связь» — вид искаженной коммуникации, когда индивид получает два противоречивых послания, причем ему трудно вскрыть их про­тиворечивость и реакция индивидуума предопределена.

Пример двойной связи:

К молодому человеку, который выздоравливал в психиатрической боль­нице после приступа шизофрении, пришла его мать. Когда он обнял ее, она напряглась. Когда он отдернул руку, она спросила: «Ты меня больше не лю­ бишь?». В ответ он вспыхнул, тогда мать сказала: «Дорогой, нельзя так сму­ щаться и бояться своих чувств». После обмена репликами пациент выгля­ дел очень расстроенным, а потом напал на санитарку. В этом случае, по мне­ нию Г. Бейтсона, есть все признаки «двойной связи». Мать была напугана близостью с сыном, но не смогла распознать свои эмоциональные импульсы. Внешне она вела себя как любящая мать. В таких семьях обычно нет силь­ного, уверенного в себе мужчины, который мог бы сыграть роль все понимающего отца, способного поддержать ребенка;

5)   «псевдовзаимность» [Уинн Л., цит. по Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999], которая ограждает членов семьи, испытывающих трудности, так назы­ваемым «резиновым забором», который позволяет членам семьи избегать об­суждения характера взаимодействия, расхождений во мнениях, конфликтов, сомнений в компетентности родителей, обволакивая и захватывая простран­ство семьи. Кроме этого, «резиновый забор» блокирует связи семьи с внесемейным окружением, вследствие чего нарушается обмен информацией и энер­гией [Пригожий И., 1992];

6)   «расщепленный брак» («marital schizm» по Т. Лидзу). Между родите­ лями выраженный открытый конфликт, по существу, это развод. В семье проис­ходит борьба за власть над ребенком, попытки привлечь его на свою сторону;

7)    «супружеский перекос» или «перекошенный брак» («marital skew» по Т. Лидзу). В этой ситуации один родитель доминирует и осуществляет гиперпротекцию ребенка, другой родитель пассивен и устранен от решения семейных проблем.

Семья стала рассматриваться не как первопричина заболевания, а как фак­тор, влияющий на течение болезни. В центре внимания оказались очень важ­ные с практической точки зрения вопросы о роли семейных факторов в обо­стрении заболевания, а также в реабилитационном процессе. В первую оче­редь следует отметить работы отечественных авторов [Кабанов М. М., 1978, 1985; Костерева В. Я., 1978; Горбунова Л. Н., 1981; Ломаченков А. С, 1981; Коцюбинский А. П., Зайцев В. В., 2003]. Было показано, что семейные вза­имоотношения являются существенным фактором эффективности восстано­вительной терапии больных шизофренией. Важное место в понимании ме­ханизма воздействия семьи на процесс эффективного лечения шизофрении занимает ранимость, повышенная чувствительность больного к широкому кру­гу психотравмирующих факторов [Смулевич А. Б., 1987]. Наличие в семье больного шизофренией предъявляет повышенные требования к ней. Неред­ко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы, противоречия, кон­фликты в семье больного шизофренией могут стать фактором психической травматизации.

Обобщение собственного клинического и психотерапевтического опыта, а также данных литературы позволило нам составить схему основных звеньев этиопатогенеза шизофрении (см. схему 15).

психиатрия15

1. C-I — первичная социализация, осуществляемая институтом семьи от рождения ребенка и по мере его взросления.

2. С-Н — вторичная социализация, осуществляемая внесемейными инсти­тутами в возрасте от 6 лет и старше.

3. Блок-1 — «Конституционально-биологические факторы» (особая на­следственность, биологическая уязвимость и др.).

4. Блок-П — «Тип дизонтогенеза» (асинхрония).

5. Блок-Ш — «Особый контекст семейных отношений». Более 70% де­ тей и подростков, больных шизофренией, выросли в семьях, которые мы назвали «ригидная псевдосолидарная семья». Структура семей­ных ролей ригидна, а сплочение членов семьи происходит на аффек­те тревоги и страхе окружающих [Эйдемиллер Э. Г., 1976, 1982]. До­минантный родитель поддерживает с ребенком симбиотическую связь. Дети получают воспитание по типу эмоционального отвержения в виде доминирующей гиперпротекции, повышенной моральной ответствен­ности и жестокого обращения [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999].

этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение) —  предыдущая | следующая – этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия